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4.3.4(4.3.5)桡骨远端骨折诊疗方案的疗效评价及难点分析

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北京市丰台中西医结合医院

丰台区老年骨科中心 2

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伸活动，且复位后相对伸直型骨折，复位后，由于需保持掌屈尺偏位置，掌侧夹板是否完全到达平腕横纹处推断不良，故再移位者较多。对于伸直型骨折，承受改进后的塑性夹板，代替传统夹板掌侧局部，使其角度与背侧夹板始终，过掌横纹，至约掌中纹处，并在多出局部增加扎带，既可以增加保持掌屈尺偏位置的强度，又不影响掌指关节的活动，对于屈曲型骨折，更换背侧夹板至掌指关节部位即可。

优化方案：

伸直型桡骨远端骨折

固定方法：骨折复位后，腕部外敷金黄散，前臂衬桃花纸，然后在患肢背、掌、桡、尺侧放置杉树皮夹板，夹板近端在肘横纹下二指，远端桡、背侧块达掌指关节，尺侧块平腕横纹，掌侧块应用塑性夹板，代替传统夹板掌侧局部，使其角度与背侧夹板始终，过掌横纹，至约掌中纹处，并在多出局部增加扎带。夹板间均留有约lcm间隙，用橡皮膏胶带螺旋粘贴固定，再外用中号绷带包扎固定。使腕关节处掌屈尺偏位，患肢屈肘90度，前臂旋后掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前。3周内每周摄片、换绷调整外固定，留意观看骨位，防止骨折再次移位，固定4-6周。

屈曲型桡骨远端骨折

整复方法(以右侧为例)：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。术者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行对抗拔伸充分牵引。然后术者左手握住患肢前臂，右手食指顶住骨折近端，拇指将骨折远端桡侧向尺侧按压，订正桡侧移位。最终术者

双手食指顶住骨折近端，双拇指将桡骨远端大力向背侧按压，以订正掌侧移位。

固定方法：根本同伸直型骨折固定法，不同点在背、掌侧夹板位置互换，远端掌侧、桡侧块达掌指关节，尺侧块平腕横纹，背侧块应用塑性夹板，代替传统夹板背侧局部，使其角度与掌侧侧夹板始终，过掌横纹，至约掌指关节处，并在多出局部增加扎带，手掌部放置棉垫后包扎固定，使腕背伸15度～30度。前臂固定体位、时间，摄片、换绷等均同伸直型骨折固定法。

桡骨远端骨折诊疗方案的疗效评价及难

点分析

〔2023年度〕

疗效评价：

一般资料：本组30例患者年龄29-68岁，平均年龄52岁，男14人，女16人，其中28例先承受中药治疗及手法复位固定，其中10例后转手术治疗；2例先承受手术及中药治疗。

治疗方法：参照桡骨远端骨折诊疗方案〔2023年度〕

例数治愈好转未愈总有效3%疗效评价：参照《中医病证诊断疗效标准》

例数

治愈

好转

未愈

总有效率

30

20

8

2

93.3%

手术例数治愈好转未愈总有效率1292191.6%其中12例手术为一期手法复位不抱负2

手术例数

治愈

好转

未愈

总有效率

12

9

2

1

91.6%

总结：中西医结合治疗总有效率达93.3%，效果满足。对于病情严峻简洁不适用手法复位治疗的手术患者结合中药治疗，总有效率91.6%，效果满足。

桡骨的短缩、关节面的不平坦对影响腕关节功能会造成很大的影响，

导致关节活动度的下降，是造成创伤性关节炎的重要病理根底。有关研

究说明，无移位的桡骨远端骨折创伤性关节炎发生率是11%，但是涉及关节面伴移位骨折创伤性关节炎的发生率接近40%，Cooney认为消灭以下状况的均属于不稳定性骨折需手术治疗，桡骨远端背侧或掌侧皮质粉碎、关节面移位＞2mm、掌倾角向背侧倾斜超过25°、桡骨短缩＞5mm、复位后不稳定，发生再移位。在骨折愈合过程中对骨折片的充分锁定，良好的解剖学设计成为桡骨远端骨折固定器械的首选，术中复位关节面后，常会留下骨缺损的腔隙，是否植骨取决于关节面是否平坦、骨缺损和骨质疏松的程度。但假设不植骨填充这些腔隙，骨折块缺乏有效的支撑，日后仍会发生关节面塌陷、骨折愈合时间延长，影响腕关节的功能。从功能的恢复讲切开复位内固定具有优越性，可以准确进展关节面解剖复位，恢复尺偏角和掌倾角，早期功能熬炼，削减创伤性关节炎的发生，从经济和创伤两个角度来说，患者需要进展2次手术，加重了患者的苦痛和经济负担。

难点分析：

对于涉及关节面的粉碎性骨折或老年骨质疏松患者复位后远期功能恢复不抱负或伴创伤性关节炎。

桡骨远端骨折多系高能量暴力常累及关节面的粉碎性骨折和移位。老年人由于骨质疏松即使在低能量创伤时常发生此类骨折。目前对于桡骨远端骨析的简洁治疗主要为手法复位外固定为主疗效满足。但对干预及关节面的粉碎性骨折或老年骨质疏松患者时，手法复位石膏固定很难做到关节面或桡骨的准确复位和固定，治疗不当易导致桡骨远端短缩、

掌