术后恶心呕吐防治分析.ppt

术后恶心呕吐防治PONV的发生机制呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区。分为化学感受器触发带和神经反射中枢神经反射中枢接受皮层（视觉、嗅觉、味觉）、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激化学触发带包括了5-HT3/4受体、阿片受体、胆碱能受体、多巴胺受体等30多种，其中与5-HT3受体关系最为密切PONV的发生机制急性呕吐主要是5-HT3受体参与，迟发呕吐足5HT4受体起重要作*。恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经和膈神经PONV的不良影响PONV可以导致患者程度不等的不适严重PONV可导致伤口裂开，切口疝形成，吸入性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药物、食物或液体不能进行，是延长日间手术患者住院时间的第二大因素，也影响患者的术后恢复PONV导致的费用增加构成了PACU花费的重要部分注：延长日间手术患者住院时间的影响因素依次为术后困倦31％，PONV25％，心血管不良事件24％，剧烈疼痛22％PONV影响因素1.病人因素（1）女性（2）非吸烟（3）有PONV史（4）晕动病史者（5）青年发病率高于成年和老年人，3岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高PONV影响因素2.麻醉因素（1）卤族吸入麻醉药、氧化亚氮等吸入麻醉药,增加PONV发生率。（2）硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、阿片类药物、曲马多增加PONV发生率。（3）全麻较区域阻滞麻醉发生率高。区域阻滞PONV主要发生在伴有低血压或缺氧的病人。（4）丙泊酚维持麻醉减低PONV发生率。（5）术中给高浓度氧、容量充足有助于减低PONV发生率。PONV影响因素3.手术因素（1）手术时间越长，PONV发生率越高，尤其是持续3小时以上的手术。（2）涉及包括迷走神经在内的颅神经手术、胃肠手术，PONV发生率增高。PONV的发生率①女性、②使用阿片类镇痛药、③非吸烟、④有PONV史或晕动病史四种主要的危险因素Apfel认为预期发生PONV的简单计分方法为：无以上四种情况发生率为10％每具备以上一种情况者发生率增加20％如具备以上1，2，3或4种情况者，PONV发生率分别为30％，50％，70％，90％儿童PONV主要高危因素：①手术时间长于30分钟，②年龄大于3岁，③斜视手术，④PONV史当计分为0，1，2，3，4时，危险因素为9％，10％，30％，55％和70％PONV的发生率儿童呕吐（POV）的危险因素与成人相似，存在以下区别：对小儿的研究仅限于呕吐，不解决恶心问题。小儿呕吐的发生率是成人的2倍。小儿POV的风险随年龄增长而增加，青春期后逐渐下降。青春期前POV的发生率未见性别差异。某些特定手术POV的风险增加。（扁桃体切除术，斜视修复，睾丸固定术，阴茎手术和斜疝修复术）预防性止吐治疗有利于具有高度术后呕吐风险的儿童。因为小儿难以描述恶心的感觉，因此只对小儿呕吐进行研究和治疗。2岁以下小儿很少出现POV，青春期前，POV的发生率随年龄增长而增加，青春期后逐渐下降。3岁以上小儿POV的发生率为40％甚至更高。青春期前，POV的发生率未见性别差异。PONV程度的评分视觉模拟评分法（VAS）：以10cm直尺作为标尺，一端表示无恶心呕吐，另一端表示为极其严重的恶心呕吐，4cm以下为轻度PONV，7cm以上为重度PONV语义表达法：无、轻、中、重

防治PONV原则应识别中到高危患者，对中危以上患者即应给予有效地预防尽可能降低PONV的危险因素和触发因素PONV实验和临床治疗效果判定的金标准是达到24小时有效和完全的无恶心呕吐如果一种药物预防无效就应加用另一类药物5-HT3受体抑制剂，氟哌利多和地塞米松是防治PONV效果最好的药物。没有一种药物或技术对所有患者都有100％的效果，多种药物组合疗效最高降低PONV基础风险的策略应用局麻应用异丙酚进行麻醉诱导和维持术中辅助吸氧补液治疗避免使用笑气避免使用挥发性麻醉药术中和术后使用最小剂量的阿片类药物使用最小剂量的新斯的明PONV防治5－HT3受体拮抗剂可用于预防和治疗PONV，在手术结束时给予疗效最好。5－HT3受体拮抗剂防治呕吐的效果优于防止恶心。(SAMBA)专门小组认为，当用于预防PONV时，没有任何证据表明5－HT3受体拮抗剂之间存在疗效和安全性差异。皮质醇的抗呕吐作用的机制仍不明确。地塞米松可有效治疗PONV，尤其是在麻醉诱导前给予（而不是手术结束）时，可治疗术后早期恶心呕吐（0－2h）。成人最常用剂量是8－10mgI.V.。可应用较小剂量2.5－5mg，也证实有效。根据大量系统综述数据，单次给予地塞米松未见副作用。神经