糖尿病足病规范诊疗初探.ppt

神经纤维的分类已有的神经活检和临床观察资料显示，糖尿病可损伤几乎所有类型的神经纤维糖尿病下肢血管病变434例T2DM检查，发现双下肢动脉粥样硬化阳性率高达80%，左下肢软斑较右侧高，混合斑块两侧无明显差异，阳性组部分存在着不全堵塞性软斑形成，动脉、足背动脉狭窄，血流充盈缺损较非DM组明显升高糖尿病下肢血管病变发病隐匿，一般无明显症状，但诊断并不复杂，大多属无创诊断多普勒检查下肢动脉病变与动脉造影比较，其敏感性为91%，特异性为85%，总准确率为89%~96%，尤其对动脉以下病变，优于动脉造影糖尿病足患者足部溃疡细菌培养情况2005.01-2008.111996.01-2002.1161%糖尿病足发生部位研究足趾溃疡发生率最高，其次是足底。还有研究显示糖尿病足肢体发病率右侧高于左侧，更证实了应力改变对糖尿病足发生的促进作用。近期的一些研究还发现糖尿病足发生率可能与性别有关。常宝成等，中华糖尿病杂志．2005：129-130.伍军伟等，中国临床新医学，2009：611-614.糖尿病足病的危险因素（1）糖尿病病程超过10年（2）长期血糖控制差（3）穿不合适的鞋、足的卫生保健差（4）足溃疡的既往史（5）神经病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉）（6）神经病的体征和（或）周围血管病变的体征（7）糖尿病的其他慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变）（8）神经和（或）血管病变并不严重而存在严重的足畸形（9）其他的危险因素（视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适（10）个人的因素（社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理；吸烟、酗酒等）（11）糖尿病诊断延误糖尿病足的临床初级保健推广门诊和初级保健医务人员检查糖尿病足的指南，进行相关培训社区重点人群筛查，提高0级糖尿病足的早期发现率，并督促其足部护理和定期复查与糖尿病足专业治疗中心，实现无缝衔接视诊皮肤颜色皮肤类型外伤与溃疡胼胝肿胀趾甲变形压力性体征畸形总体卫生评价和病人自我感觉评价神经感觉检查10g尼龙单丝检查对糖尿病足的预测效率几乎达到100％可能的情况下，还可以检查温度、振动、针刺觉单丝要与足检查部位皮肤面垂直不要在胼胝和破损处检查每个部位单丝压2-3秒血管检查触摸足背动脉和内踝胫骨后动脉如果一条动脉触摸不到，一定要检查另一条动脉TABLE2

NoninvasiveVascularTestsTranscutaneousoxygenmeasurementAnkle-brachialindex

AbsolutetoesystolicpressureLessthan40mmHgLessthan0.80:abnormalLessthan0.45:severe,limb-threateningLessthan45mmHgDorsalisPedisPosteriorTibial缺血性体征间歇性跛行(一部分病人由于糖尿病神经病变，痛觉缺失，可以没有疼痛导致这种典型临床表现，以一侧肢体严重乏力、萎缩等为表现)皮肤菲薄、发亮与没有毳毛皮下软组织垫减少或缺失皮肤出现暗红色或紫色足部畸形HigharchfeetBunions ClawandhammertoesThickened/deformednailsDeformitiesduetopasttrauma/surgeryPastulcerationsitesCharcotfootCharcotfootulcerCharcotfoot评估糖尿病足的风险糖尿病周围神经病变周围血管病变皮肤状态足部变形情况平素足部穿戴糖尿病足危险性分级“低风险”-感觉正常,脉搏正常可触摸“存在风险”-有神经病变or脉搏触摸不到or存在其他风险“高风险”-有神经病变or脉搏触摸不到或存在其他风险“足部溃疡形成或足部紧急状态”-出现溃疡or感染征象or有charcot关节形成糖尿病足危险性分级处理低风险类–每年一次由经过培训的医生进行检查和分析存在风险–由足病专科定期检查高风险–由足病专科定期检查，如果发现有缺血征象，应该进一步作血管相关检查“足部溃疡形成或足部紧急状态”-立即转送糖尿病足专科