临床助理医师实践技能第三站考点笔记.pdf

第三站基本操作

【穿脱手术衣】

为了第一台乳腺切除术后接第二台阑尾炎手术。请你穿脱手术衣

一、脱手术衣

脱无菌手术衣，手术完毕，先脱手术衣，后脱手套，由护士解开腰带后，将手术衣自背部向前反折

脱掉，先用右手将左手手套脱至掌指部，再用左手扯去右手手套，双手交换进行，最后脱下手套。

二、穿手术衣过程

1.拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣。

2.双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣,有腰带的一面朝外。

3.将手术衣略向上抛起,双手顺势插入衣袖内,助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。

4.身体略向前倾，使腰带息垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打

结。

[操作详情]

（一）包背式手术衣

先核对手术衣的消毒日期，然后拿住手术衣衣领的中部，用双手分别提起衣领两端，将手术衣略向

上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前。巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。

戴无菌手套，用手内捏住手套套口的反折部，将手套取出，先用左手插入手套内，再用左手手指插

入右手手套的反折面，协助右手插入手套。注意：配戴过程中，手部皮肤不能碰触到手套的“外侧面”；

最后将手套反折部覆盖手术衣袖口即可。

戴好无菌手套后，解开腰带并将腰带递给巡回护士，巡回护士用无菌持物钳夹住腰带，术者环绕一

周，使手术衣包绕其背部，最后再系紧腰部即可。

（二）对开式手术衣（前交叉式手术衣）

在穿手术衣之前常规消毒洗手。拿住手术衣衣领的中部，用双手分别提起手术衣的衣领两端，将手

术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前。巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，系

紧衣带，穿上手术衣后，术者稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉提起腰带中段，巡回护士在背后接住腰带

端头，并在背后系紧衣带。

穿好手术以后，戴无菌手套，用手捏住手套套口的反折部，将手套取出，先用右手插入手套内，再

用右手手指插入左手手套的反折面，协助左手插入手套，最后将手套套口覆盖手术衣袖口，双手置于胸

前。

【肝腹水腹腔穿刺】

1.根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时

间。

2.选择适宜的穿刺点

①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外l/3交点处，不易损伤腹壁动脉；

②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺；

③脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1～1.5cm处，无重要器官且易愈合；

④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。

3．戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。

4．术者用左手固定穿刺都皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45-60º进1～2cm后

再垂直刺于腹膜层，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液

放入试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射针及适当针头进行。大量放液时，可用

8号或9号针头，并在针尾接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验

1

检查。注意放液不宜过多过快，肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml。

【女患者导尿术】

1.操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至患者床旁，核对患者，并做好解释，以取得配合。酌情

关闭门窗，围帘或屏风遮挡患者。保持合适的室温，光线充足。戴帽子、口罩。帮患者脱去对侧裤腿，

盖在近侧腿部上方，对侧腿用被遮盖，协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。

2.外阴区消毒在患者两腿间打开无菌导尿包外层。将垫巾置于患者臀下。操作者左手戴手套，将弯

盘置于患者两大腿间近会阴处。将碘伏棉球置于治疗碗内，右手持血管钳夹取碘伏棉球，由外向内、自

上而下，依次消毒阴阜、大腿内侧上1/3、大阴唇。左手拇指和示指缠纱布分开大阴唇，消毒小阴唇、

尿道口至会阴部。小阴唇内消毒每个棉球只用一次，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。污棉球置

于弯盘内。移去留垫所有物品，保留垫巾，脱手套。

3.尿道口区域消毒打开无菌导尿包内层。操作者戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层

形成一无菌区。检查导尿管球囊，用无菌液体石蜡润滑导尿管前段，将导尿管放入治疗碗内。将碘伏棉