骨与关节损伤的早期处理.pptxVIP

骨与关节损伤的早期处理;骨与关节损伤是临床最常见创伤，伴随交通发达和生产机械化程度不停提升，这类创伤比以往更多见、更严重而且更复杂。;早期抢救处理十分主要，处理不妥轻则可能

加重损伤造成肢体残废，重则造成生命危险。

正确及时早期处理骨与关节损伤不但是整个

治疗过程良好开端，能够为后续治疗康复创造

条件，而且也是保障伤员生命安全、防止或加重

伤残主要步骤，每一位外科医生、尤其是骨科

医生都应该十分熟悉和掌握。

;临床表现;骨折特有体征

畸形、反常活动和骨擦音/感

关节脱位特有体征

畸形、弹性固定和关节空虚感。;不一样部位骨折脱位还有其特殊体征

合并神经血管损伤时能够出现对应

肢体远端缺血和感觉活动障碍表现

同时还应该注意是否合并其它系统器

官损伤，亲密观察

全身情况和生命体征。;防治休克、抢救生命

因为创伤疼痛、骨折端及软组织出血，尤其是多发性骨折或合并有内脏损伤者，常可出现直接危及生命休克，故应将其置于首位进行防治。;及时发觉和处理严重合并伤

骨与关节创伤常合并颅脑、胸腹脏器损伤，发觉不及时或处理不妥是造成伤员生命危险和死亡主要原因。;防止引发或加重临近组织损伤

对于疑有脊柱骨折、脱位病人，从抢救开始到转运至目标地及治疗中，均必须严格遵照操作规则。四肢骨折后也能够因损伤过后活动或搬运不妥造成或加重血管神经损伤。

;保护肢体，快速转运

对损伤严重肢体，应在维持生命前提下，设法保留肢体，将伤肢固定、止血、止痛，并搬至担架或救护车上，快速转运到医院。;现场快速检验和判断

主要是经过对受伤现场观察，对受伤史、受伤机制问询和体格检验明确伤情，尤其是明确有没有休克、颅脑创伤、胸腹部创伤等危及生命安全情况。体格检验包含普通检验和专科检验。

;普通检验：普通按照A、B、C等步骤

A（assessment、airway）即判断有没有意识、通畅呼吸道。能够轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其它称呼。然后将病人放置于适当仰卧体位，普通要适当抬高病人头部和腿部，与地面呈30度角为宜。

B（breath）即呼??。包含呼吸频率、呼吸方式（颈椎损伤有没有胸式呼吸），同时对胸部检验确定有没有血、气胸或多发肋骨骨折并作对应处理。

C（circulation）即循环。主要观察血压、心率及末梢循环等情况。;全方面检验

在普通检验基础上，对病情复杂或严重都应作更深入检验，方便确定其主要受伤部位及其程度，主要内容包含：意识是否清楚、眼、耳、鼻及口腔有没有出血及脑脊液有没有溢出、颈后部有没有压痛。胸部应注意胸廓外形有没有凹陷及反常呼吸，胸廓挤压试验阳性否；腹部观察注意有没有腹肌担心、移动性浊音是否阳性，骨盆挤压、分离试验是否阳性，尿道口有没有溢血。;专科检验

依据望触动量标准进行检验，四肢检验主要检验感觉、运动情况。最终将患者轻轻翻转至侧卧位，判断有没有脊柱骨折，对疑有骨盆骨折者，应行肛门指诊，观察指套有没有血迹。;现场抢救处理

确保呼吸道通畅。清理口腔、鼻腔异物，并使舌根离开咽后壁，通畅气道。

输血、输液和止血。有外伤出血者，应快速止血，预防失血过多而危及生命。止血方法有：①加压包扎法，安全可靠常见止血法；②指压法；③屈曲肢体加垫止血法；④止血带止血，注意应作好标识，并统计使用时间，定时放松止血带。;现场抢救处理

止痛。可用口服或注射止痛剂，对合并颅脑损伤、胸腹伤者应防止使用吗啡类药品。

肢体包扎和固定。对骨折、脱位肢体应及时进行包扎和固定，目标是保护伤口，降低出血和伤口污染。固定后可减轻疼痛和休克发生，也可防止骨折断端再移动所造成神经、血管损伤，并便于转运及护理。;现场抢救处理

包扎和固定时应注意：

①对穿出伤口骨折端，不要还纳；

②断指或断肢，应将离断肢体用无菌巾包好，放入完好塑料袋内，周围放置冰块，断肢近端用无菌敷料加压包扎；

③合并热烧伤或酸碱烧伤时，先用清水冲洗伤肢，然后包扎固定，松紧适中，固定带能上下活动lcm为宜；

④伤肢固定物应足够长，标准上应超出上下各1个关节。;固定方式及要求

①头部及颈椎损伤，搬运时应尤其小心，要保持头颈部与躯干成直线位置，可用两肩作支撑，在颈部两侧填塞大量棉花，保持于中立位；

②锁骨骨折应用三角巾托住前臂；

③严重肩部损伤应在腋下垫一软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾托住前臂；

④肱骨骨折可用夹板放于上臂前后两侧固定，再将患肢固定于胸前；;固定方式及要求

⑤前臂骨折可用夹板固定，再用三角巾托住前臂；

⑥股骨骨折可用木夹板连同腹部一起固定；

⑦胫腓骨骨折可用木夹板固定或将患肢固定于腱侧腿上；

⑧脊柱骨折应仰卧于木板床上，搬运患者应有3-4人，一人托肩胛部，一人扶住腰部，另一人托住双下