医院各委员会组成及职责.pdf

医院各委员会组成及职责

医院各委员会组成及职责

医院院务委员会

医院院务委员会由院长、副院长、书记、业务副院长、行

政副院长、办公室主任、医务部部长、财务部部长、护理部部

长、后勤部部长、信息部部长、临床、医技、药剂科室主任组

成。

该委员会的职责包括：

1、在院长领导下讨论研究医院发展建设中的重大问题，

并作出决策。

2、研究制定贯彻落实的措施，对上级领导机关布置的重

大工作和医院的重大工作进行制定。

3、制定医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作

计划、人才培养计划、全院规章制度、重大科研项目和技术设

备引进计划等。

4、制定医院的教学、科研、医疗和人事、行政、后勤等

工作方案。

5、制定医院经费预决算、自留资金的使用、大型设备设

置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。

6、审议干部、职工的重大奖惩。

医疗质量及安全管理委员会

医疗质量及安全管理委员会由院长、业务副院长、行政副

院长、医务部部长、护理部部长、院感、临床、医技、药剂科

室主任及各科护士长组成。

该委员会的职责包括：

1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技

质量等工作。

2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，

不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。

3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评

价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和

奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理及

质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量

的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等

工作。

6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质

量管理小组开展活动。负责督促检查各科室、各部门的质量管

理工作。

7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判

定缺陷的性质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠

纷、医疗事故的鉴定工作。

8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；研

究国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。组织医

护人员进行业务研究、“三基”培训考核。对开展新技术、新项

目进行审核并按规定上报。

9、每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质

量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提

出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。

护理质量管理委员会负责医院护理质量管理，由主任委员、

副主任委员和各科护士长组成。他们的职责包括：制定医院的

护理质量管理方针和工作计划；对全院护理工作进行全面质量

管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施；严格指导和

监测护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果；每月举行2次

科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题；每月组织1次

全院护理差错事故分析讨论会；定期组织护理研究及护理查房，

推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度；每年举行

1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能；每季度召开

1次护理质量管理委员会会议，对护理质量问题进行分析和研

究；年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以

不断提高医院的护理质量。

医院感染管理委员会由多个部门的领导和科室主任组成，

负责医院感染管理工作。他们的职责包括：认真贯彻国家有关

医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准；制定医院预

防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工

作流程进行审查并提出意见；研究并确定医院的医院感染管理

工作计划，对计划的实施进行考核和评价。

4、为了预防和控制医院感染，需要研究确定医院的医院

感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干

预措施，并明确各有关部门、人员在工作中的责任。

5、制定发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或

者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案，并加以实施。

6、建立会议制度，定期研究、协调和解决医院感染管理

方面的问题，以确保医院感染的预防和控制工作能够得到有效

的推进。

7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理及

药物治疗学委员会提