腹腔镜下脾脏切除术的手术配合.pptx

腹腔镜下脾脏切除术的手术配合;

目录

相关知识

手术资料

巡回护士配合

器械护士配合

术后体会;

相关知识;

脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，能够产生多种免疫活

性细胞因子，是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官，具有

重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌及产生备解素及促吞

噬肽等作用。

奠基于目前对脾脏功能的了解以及切脾后所导致患者对感染

的易感性增加的后果，在条件及疾病允许的情况下，尽量行脾

保留手术，已是目前全球外科医师的共识。即“抢救生命第一

,保留脾脏第二，年龄越小越优先保脾”。;

脾脏是一个颜色暗红、质地柔软的网

状内皮细胞器官，成年人的脾长约10cm~

12cm,宽6cm～8cm,厚3cm～4cm,重

110g～200g,大致有巴掌那么大，重200

克左右，由几条韧带将其“悬挂”在上腹

部。脾脏是机体最大的免疫器官，占全身

淋巴组织总量的25%,含有大量的淋巴细

胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免

疫的中心。在正常状态下一般摸不到脾脏，

如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，

说明脾肿大。;

口毗邻(前面观);

脾是血液有效的过滤器官，吞噬和消化细菌、

异物、抗原抗体复合物

及衰老的血细胞。;

手术资料;

术前

诊断

腹水

高血压Ⅲ

级;

手术适应症及禁忌症

适应症

1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。

2.血液病性溶血性贫血。

3.脾囊肿。

4.游走脾。

5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。

6.脾肿瘤。

7.淋巴瘤、白血病。

8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。

禁忌症

1.15岁以下的患儿或有溶血危象者，不宜行脾切除术

2.上腹部粘连严重者。

3.脾长30cm的巨脾。;

1991年，Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术(LS)

的病例，此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就

术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉

药用量及美观等方面而言，LS均优于OS,是一种安全

可行的脾脏切除方法。;

巡回护士配合;

术前访视病人并评估

术前访视病人

术前一日巡回护士访视患者。首先阅读病例，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其正确对待手术。了解各相关手术的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理，查看有无备血，并提醒医生做好备血准备工作;

术前术间准备;

开放静脉：上肢，前臂中段，连接延长管。

电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置

麻醉：全身麻醉，气管插管，建立深静脉通道，必要时

行动脉穿刺监测动脉压。术中做好各项生命体征、麻醉深

度及体温的监测。

体位：曲线仰卧位，左侧肩胛下垫一软垫抬高15°-

30°,固定病人前，确保静脉通畅，各个管道无受压，受

压部位床单平整干燥。;

术前病人准备;

协助器械护士外科手消毒、穿无

菌手术衣、戴无菌手套。

配合器械护士整理器械台。

与器械护士清点器械、纱布、缝

针等手术物品。

检查手术区域皮肤状况。

配合手术医生穿手术衣，各手术

人员就位。;

协助器械护士及手术医生连接3D腹腔镜系统的摄像头线及二氧化碳气腹管，连接超声刀，电勾，吸引器，并调至正常使用状态。

术中密切观察患者的生命体征变化，尤其呼气末CO2和血氧饱和浓度的观察。及时关闭无影灯，以保证手术图像清晰，密切观察手术进程。

术中根据手术需要及时调整手术体位，确保患者体位安全。;

术中护理工作

认真填写病例。

负责手术用物的供应，填写标本

袋，标本登记本。

观察生命体征，注意手术进程，

随时更换液体。

配合医生做好取血、对血、为病

人输血

手术中转开腹时，依次关闭各设

备按钮，配合器械护士将腹腔镜

设备撤下，确保腹腔镜设备安全

及腔镜器械完整后开始手术。及

时做好物品的清点工作。;

1坚守岗位，观察台上所需物品及时补充。

2认真与器械护士唱点器械、纱布、缝针及特殊器械并记录。

3全身麻醉诱导期应有人在旁协助，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时用保护带固定。

4连接各种仪器电源，帮助手术人员穿手术衣，摆放脚凳，安

排手术人员就位，调节无影灯。;

5保持手术间安静、有序，监督手术人员的无菌操作；管理参观人

员，嘱咐其不可随意走动或进入非参观手术间，保证参观人员距无菌手术台、器械台30cm以上不