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急诊医学考试题与答案

一、单选题（共100题，每题1分，共100分）

1、阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是()。

A、静注苯妥英钠

B、静注利多卡因

C、静滴氯化钾

D、静注毛花苷C

E、静注普萘洛尔

正确答案：D

答案解析：阵发性室上速的治疗:①刺激迷走神经方法;②药物治疗:洋地黄类静脉注射(心力衰竭者首选)、腺苷静脉注射、维拉帕米静脉注射(腺苷无效时可选用,心力衰竭、低血压、宽QRS波者慎用)、普罗帕酮静脉注射、短效β-受体阻滞剂(艾司洛尔)等。其他如胺碘酮、索他洛尔等也可选用。D项,毛花苷C为洋地黄类药物。因此答案选D。

2、下列选项中,不属于抗ENA抗体的是()。

A、抗Sm抗体

B、抗RNP抗体

C、抗SSA抗体

D、抗rRNP抗体

E、抗dsDNA抗体

正确答案：E

答案解析：抗ENA抗体谱:是一组临床意义不相同的抗体:①抗Sm抗体:诊断SLE的标记抗体之一。特异性99%,但敏感性仅25%,有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断。②抗RNP抗体:阳性率40%,对SLE诊断特异性不高,往往与SLE的雷诺现象和肌炎相关。③抗SSA(Ro)抗体:与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关。④抗SSB(La)抗体:与抗SSA抗体相关联,与继发干燥综合征有关,但阳性率低于抗SSA(Ro)抗体。⑤抗rRNP抗体:往往提示有NP-SLE或其他重要内脏的损害。E项,抗dsDNA抗体不属于抗ENA抗体。

3、用于鉴别COPD和支气管哮喘的试验是()。

A、过敏原试验

B、支气管激发试验

C、低氧激发试验

D、运动试验

E、支气管舒张试验

正确答案：E

答案解析：COPD的病理生理改变是不可逆的呼气气流受限;支气管哮喘的病理生理改变是可逆的呼气气流受限,当吸入支气管扩张剂以后支气管恢复正常,说明气流受限是可逆的,支持支气管哮喘的诊断。当吸入支气管扩张剂以后支气管不能完全恢复正常,说明气流受限是不可逆的,支持COPD的诊断。因此答案选E。

4、患者,女,高血压,近一周出现气短,2小时前于睡眠中憋醒,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,查体:端坐位,口唇发绀,双肺底水泡音。该患者夜间呼吸困难的机制不包括()。

A、迷走神经兴奋性增高

B、小支气管收缩

C、冠状动脉舒张

D、呼吸中枢敏感性降低

E、静脉回心血量增加

正确答案：C

答案解析：结合患者病史与临床表现考虑患者为高血压性心脏病,已经出现左心衰竭。左心衰竭夜间呼吸困难的机制有:①迷走神经兴奋性增高;②小支气管收缩;③呼吸中枢敏感性降低;④静脉回心血量增加。

5、高血压合并心力衰竭时,以下哪类药物不优先使用?()

A、CCB

B、ACEI

C、ARB

D、利尿剂

E、β受体阻滞剂

正确答案：A

答案解析：CCB分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,前者以硝苯地平为代表,后者有维拉帕米和地尔硫?。①二氢吡啶类可反射性引起交感活性增强,表现为心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等,加重患者缺氧;②非二氢吡啶类抑制心肌收缩和传导功能,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。故高血压合并心衰不优先使用CCB。

6、妊娠期尿路感染禁用哪种抗生素?()

A、阿莫西林

B、头孢呋辛

C、头孢哌酮

D、左氧氟沙星

E、头孢克洛

正确答案：D

答案解析：喹诺酮类抗生素可影响软骨发育,孕妇、未成年儿童应慎用。

7、患者男,33岁,因寒战高热,右上腹胀痛20天入院。查体:体温39℃,消耗病容,右季肋区叩痛,右肋缘下3cm可触及肝下缘,触痛。化验检查Hb80g/L,WBC10.6×109/L,中性粒细胞92%。B超检查:肝右叶液性暗区10cm×8cm。这种严重感染的致病菌最可能来自何种病灶?()

A、破伤风之伤口

B、疖病

C、细菌性痢疾

D、化脓性胆管炎

E、血栓性外痔

正确答案：D

答案解析：患者有右上腹痛、寒颤高热、右肝肿大,白细胞稍高,以中性粒为主,伴贫血,B超检查:肝右叶液性暗区,考虑诊断为肝脓肿,多为化脓性胆管炎病原菌侵袭肝脏所致。

8、下列哪项因素不会引起肝硬化?()

A、甲型病毒性肝炎

B、乙型病毒性肝炎

C、丙型病毒性肝炎

D、丁型病毒性肝炎

E、铜沉积

正确答案：A

答案解析：病毒性肝炎中乙型、丙型及丁型病毒性肝炎可导致肝硬化,遗传代谢性疾病如肝豆状核变性(铜沉积)、血色病(铁沉积)也可引起肝硬化。

9、心绞痛发生的原因和诱因不包括()。

A、肥厚型心肌病

B、甲亢

C、冠状动脉畸形

D、二尖瓣狭窄

E、主动脉瓣狭窄

正确答案：D

答案解析：AB两项,肥厚型心肌病和甲亢患者由于需血需氧增多,使冠状动脉灌注相对不足产生心绞痛。CE两项,冠状动脉畸形和主动脉瓣狭窄都可能使冠状动脉灌注绝对不足产生心绞痛。因此答案选B。

10、患者男,28岁。