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临床不典型心肌梗死分析:病例研究
摘要
心肌梗死是冠状动脉疾病的一种严重表现形式,具有高度的致死
率和致残率。典型的心肌梗死表现为胸痛、心电图改变和心肌酶谱升
高,然而,部分心肌梗死患者的临床表现不典型,容易造成误诊和漏
诊。本文通过对不典型心肌梗死的病例进行分析,探讨其临床特点
诊断方法,以提高临床医生对不典型心肌梗死的识别和救治能力。
病例介绍
患者男性,68岁,因“发作性胸痛3天”入院。患者3天前无明
显诱因出现胸痛,位于胸骨后,性质为压迫性,持续约5分钟,休息
后缓解。此后胸痛反复发作,性质和部位同前,但持续时间逐渐延
长,最长可达20分钟。患者无放射性疼痛,无出汗、恶心、呕吐等症
状。患者有高血压病史10年,糖尿病病史8年,吸烟史30年。
体格检查:体温36.6℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压
160/100mmHg。神志清楚,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触
及肿大。口唇无紫绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿
性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内1.0cm,
1
范围直径约2.0cm,搏动有力。心率80次/分,律齐,心音有力,各
瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、
脾肋下未触及。双下肢无水肿。
辅助检查:心电图显示V1-V4导联ST段压低0.1mV,T波倒
置。心肌酶谱:肌酸激酶(CK)620U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)45
U/L,乳酸脱氢酶(LDH)600U/L,羟丁酸脱氢酶(HBDH)400U/L。
血脂:总胆固醇(TC)6.2mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4.1
mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0mmol/L,甘油三酯(TG)
2.0mmol/L。空腹血糖(FPG)8.6mmol/L。
病例分析
本病例患者为男性,有高血压、糖尿病和吸烟史等冠心病高危因
素。患者胸痛反复发作,性质和部位同前,但持续时间逐渐延长,符
合心肌梗死的临床表现。然而,患者无放射性疼痛、出汗、恶心、呕
吐等症状,临床表现不典型。心电图显示V1-V4导联ST段压低
0.1mV,T波倒置,心肌酶谱升高,提示心肌梗死。因此,本病例患者
诊断为不典型心肌梗死。
不典型心肌梗死的诊断要点
1.病史:患者有冠心病高危因素,如高血压、糖尿病、吸烟等。
2
2.临床表现:胸痛反复发作,性质和部位同前,但持续时间逐渐
延长。部分患者可伴有放射性疼痛、出汗、恶心、呕吐等症状。
3.心电图:ST段压低或抬高,T波倒置或直立。
4.心肌酶谱:CK、CK-MB、LDH、HBDH等心肌酶谱升高。
5.冠状动脉造影:冠状动脉狭窄或闭塞。
不典型心肌梗死的救治原则
1.确诊心肌梗死后,立即进行抗凝、抗血小板治疗,防止血栓形
成。
2.纠正心衰、心律失常等并发症,维持心脏功能。
3.根据患者情况,选择药物治疗或介入治疗,如冠状动脉介入手
术、冠状动脉搭桥手术等。
4.康复治疗:包括心理康复、运动康复等,提高患者的生活质
量。
结论
不典型心肌梗死是心肌梗死的一种表现形式,其临床表现不典
型,容易造成误诊和漏诊。临床医生应加强对不典型心肌梗死的学习
和认识,提高诊断和救治能力,降低心肌梗死的致死率和致残率。
重点关注的细节:心电图改变
3
心电图在不典型心肌梗死的诊断中起着至关重要的作用。虽然患
者的临床表现可能不典型,但心电图上的特定改变可以提供关键线
索,帮助医生识别心肌梗死的存在。在本病例中,心电图显示V1-V4
导联ST段压低0.1mV,T波倒置,这是心肌缺血的典型表现。
详细补充和说明:
心电图(ECG)是通过记录心脏电活动来评估心脏功能的一种非
侵入性检查方法。在心肌梗死的情况下,心脏的某些区域可能因为血
液供应不足而受到损害,这会反映在心电图上。心电图上的几个关键
改
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