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临床不典型心肌梗死分析：病例研究

摘要

心肌梗死是冠状动脉疾病的一种严重表现形式，具有高度的致死

率和致残率。典型的心肌梗死表现为胸痛、心电图改变和心肌酶谱升

高，然而，部分心肌梗死患者的临床表现不典型，容易造成误诊和漏

诊。本文通过对不典型心肌梗死的病例进行分析，探讨其临床特点

诊断方法，以提高临床医生对不典型心肌梗死的识别和救治能力。

病例介绍

患者男性，68岁，因“发作性胸痛3天”入院。患者3天前无明

显诱因出现胸痛，位于胸骨后，性质为压迫性，持续约5分钟，休息

后缓解。此后胸痛反复发作，性质和部位同前，但持续时间逐渐延

长，最长可达20分钟。患者无放射性疼痛，无出汗、恶心、呕吐等症

状。患者有高血压病史10年，糖尿病病史8年，吸烟史30年。

体格检查：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压

160/100mmHg。神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触

及肿大。口唇无紫绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿

性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内1.0cm，

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范围直径约2.0cm，搏动有力。心率80次/分，律齐，心音有力，各

瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、

脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图显示V1-V4导联ST段压低0.1mV，T波倒

置。心肌酶谱：肌酸激酶(CK)620U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)45

U/L，乳酸脱氢酶(LDH)600U/L，羟丁酸脱氢酶(HBDH)400U/L。

血脂：总胆固醇(TC)6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4.1

mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0mmol/L，甘油三酯(TG)

2.0mmol/L。空腹血糖(FPG)8.6mmol/L。

病例分析

本病例患者为男性，有高血压、糖尿病和吸烟史等冠心病高危因

素。患者胸痛反复发作，性质和部位同前，但持续时间逐渐延长，符

合心肌梗死的临床表现。然而，患者无放射性疼痛、出汗、恶心、呕

吐等症状，临床表现不典型。心电图显示V1-V4导联ST段压低

0.1mV，T波倒置，心肌酶谱升高，提示心肌梗死。因此，本病例患者

诊断为不典型心肌梗死。

不典型心肌梗死的诊断要点

1.病史：患者有冠心病高危因素，如高血压、糖尿病、吸烟等。

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2.临床表现：胸痛反复发作，性质和部位同前，但持续时间逐渐

延长。部分患者可伴有放射性疼痛、出汗、恶心、呕吐等症状。

3.心电图：ST段压低或抬高，T波倒置或直立。

4.心肌酶谱：CK、CK-MB、LDH、HBDH等心肌酶谱升高。

5.冠状动脉造影：冠状动脉狭窄或闭塞。

不典型心肌梗死的救治原则

1.确诊心肌梗死后，立即进行抗凝、抗血小板治疗，防止血栓形

成。

2.纠正心衰、心律失常等并发症，维持心脏功能。

3.根据患者情况，选择药物治疗或介入治疗，如冠状动脉介入手

术、冠状动脉搭桥手术等。

4.康复治疗：包括心理康复、运动康复等，提高患者的生活质

量。

结论

不典型心肌梗死是心肌梗死的一种表现形式，其临床表现不典

型，容易造成误诊和漏诊。临床医生应加强对不典型心肌梗死的学习

和认识，提高诊断和救治能力，降低心肌梗死的致死率和致残率。

重点关注的细节：心电图改变

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心电图在不典型心肌梗死的诊断中起着至关重要的作用。虽然患

者的临床表现可能不典型，但心电图上的特定改变可以提供关键线

索，帮助医生识别心肌梗死的存在。在本病例中，心电图显示V1-V4

导联ST段压低0.1mV，T波倒置，这是心肌缺血的典型表现。

详细补充和说明：

心电图（ECG）是通过记录心脏电活动来评估心脏功能的一种非

侵入性检查方法。在心肌梗死的情况下，心脏的某些区域可能因为血

液供应不足而受到损害，这会反映在心电图上。心电图上的几个关键

改