门诊部医疗质量控制记录.pdfVIP

门诊部医疗质量管

理

（医疗活动记录）

门诊部医疗质量管理小组名单．

李门诊部主主任医门诊部护士主管护理张军副组

主检医检验科主蔡放射科负责临床医王焕美容科负责美容护理赵

门诊部医疗质量管理小组职责．

1、科室质控小组由科室负责人及质控医师2-5人组成；科主任是科

室质量第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、

药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员

岗位职责；

3、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科

内诊疗质量、医疗文件书写质量；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情

况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

工作制度门诊部医疗质量管理小组1、质量控制小组在科主任领

导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、

每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室

质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质

控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，强化质量和安全意

识；

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单

等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。．

一月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录

主持者：李阳参加人员（签名）：

记录者：陈晨时间：2013.01.10

)不良事件报告制度本次活动内容：医疗(安全

不良事件报告制度的概念模质控发现的问题：医务人员对医疗(安全)

糊，对有效防范医疗缺陷，保障患者利益，确保医疗质量和医疗安全

有欠缺。

医疗(安全)不良事件报告制度全科认真学习改进目标和措施：

（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、结果评价反

馈）：

二月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录

主持者：李阳参加人员（签名）：

记录者：陈晨时间：2013.02.10

本次活动内容：院感管理

质控发现的问题：1手卫生不到位2执行无菌操作欠规范

3自身防护不认真

通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过1改进目标和措施：

关。在检查下一个病人前严格手消毒所有操作必须穿工作服戴口罩

帽子2

和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，3

一旦发生及时上报处理：结果评价（主要对上月质控活动改进措

施的落实和成效评价、反馈）不良事件报告制度的学习，大家)通

过一月份对医疗(安全)安全)不良事件报告制度有了明确的认识，意识

到医疗(安全对医疗(及时发现不良不良事件报告制度是增强医务人

员医疗风险防范意识，事件和安全隐患，有效防范医疗缺陷，保障患

者利益，确保医疗质量凡发生或发现不良事件，以及任何有和医疗安

全的一项重要措施，

危害的潜在事件，均有责任上报。

三月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录

主持者：李阳参加人员（签名）：

记录者：陈晨2013.03.10时间：

本次活动内容：核心制度——交接班制度的落实

不重视交接班质控发现的问题：1.

分钟到岗再次强调接班人员必须提