PICC常见并发症预防及处理.pptx

PICC常见并发症预防及处理

神经内科一病区

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维护期间的并发症和使用问题

临床维护期间常见并发症

一、静脉炎

二、静脉血栓

三、出血/血肿

四、导管相关感染

五、穿刺点渗液

其他相关并发症

一、心肌穿孔、心包积液和心包填塞二、胸腔积液

三、维护期间/拔管后空气栓塞;

·机械性静脉炎：

置管位置不佳、导管过粗、血管过细，置管时对血管造成创伤。

机械性静脉炎是所由静脉炎中最常见的并发症，通常症状在置管后的48-72小时体现出来。

·化学性静脉炎：

血管内膜不能承受所输入的药液的刺激，包括强酸、强碱、强刺激、高灼伤、高渗压。;

静脉炎——症状和体征分级

·0度：没有症状

·1度：置管部位发红伴有或不伴有疼痛

·2度：置管部位疼痛伴有发红和/或水肿

·3度：置管部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成，可触摸到条索状的

静脉

·4度：置管部位疼痛伴有发红和/或水肿、条索状物形成，可触及的静脉条

索状物的长度大于1英寸，有脓液流出;

机械性静脉炎——相关因素;

20～30分钟/次，2～3次/日；

轻微活动：

Day1握拳，Day2屈肘；

用药：

喜疗妥外涂、硫酸镁湿敷;

导管尖端位置正常

相关因素

导管尖端位置不佳;

化学性静脉炎——预防;

静脉血栓——定义;

有症状血栓：1-4%

·导管直径与血栓形成有密切关系·置管时间长短

无症状血栓：7%-38%

·头静脉可达51%;

静脉血栓——相关因素;

静脉血栓——相关因素之患者;

静脉血栓——相关因素之导管;

(一)溶解、吸收

由于血栓内纤溶酶原的激活和白细胞崩解释放的溶蛋白酶，可使血栓溶解。血栓溶解过程取决于血栓的大小及血栓的新旧程度，小的新鲜的血栓可被完全溶解吸收。

(二)机化

若纤溶酶系统的活力不足，血栓存在较久时则发生机化。由血管壁向血栓内长入肉芽组织，逐渐取代血栓，这一过程称为血栓机化。;

穿刺点渗液——相关因素;

·无菌操作

·避免导管破损的因素

·正确冲封管减少纤维蛋白鞘进展

·选择皮肤状态良好的置管部位·选择不导管匹配的MST型号

·淋巴管损伤较难预??;

心肌穿孔、心包积液和心包填塞——相关因素;

预防：

·确保导管妥善固定

·确保置管后导管尖端位置处于最佳部位·导管不宜插入过深

处理：

·停止输液

·超声心动图检查或者进行胸部X光确诊·尝试通过导管抽出外渗的液体

·将深入心脏内的导管外撤至适当位置·必要时进行心包穿刺，请咨询医生

·后续监测病情变化;

·本并发症较少见，一般在PICC留置了一段时间后发生

·上身置管的发生率高于下身

·症状和体征取决于注入胸腔积液的液体量和速度

·单侧积液比双侧积液常见

·主要表现为呼吸症状：呼吸急促、胸闷

二氧化碳潴留

呼吸性酸中毒

呼吸音减弱;

胸腔积液/血胸——预防和处理

预防：

·确保导管尖端的位置位于上腔静脉的下1/3段，且垂直在上腔静脉，而非紧贴管壁或角度斜对着管壁。

处理：

·停止输液

·胸部X光检查

●通过导管抽出外渗的液体

·将过深的导管外撤至适当位置，或考虑拔管

·必要时进行胸腔穿刺，请咨询医生

●后续监测病情变化;

维护期间/拔管后空气栓塞;

堵塞空气进入的通道

患者左侧卧位，头低脚高

给予氧气吸入

同时立即通知医生抢救

监测生命体征

采取医疗手段将空气从右心房吸出;

PICC导管维护期间???并发症

维护期间的并发症和使用问题

维护期间中的并发症

维护期间中的使用问题;

分类;

相关因素分类;

预防和处理;

血栓性堵管——类型;

血栓性堵管——相关因素;

导管材质过硬损伤

导管尖端位置不佳，未垂直在上腔静脉中，导管尖端与血管壁的摩擦;

血液

相关因素

导管型号相对于血管过大

导管占位效应而导致静脉狭窄关

血管畸形，存在生理性狭窄因素

导管

占位;

④

更换新的空注射器