3.3.4外科中医优势病种疗效分析、评估、总结。优化治疗方案 (1).pdfVIP

2012年中医药治疗肠痈（阑尾炎）

疗效分析、评估、总结

阑尾炎是外科常见病，居各急腹症的首位，转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛，

反跳痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端，临床表现为：右下腹痛、

恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数升高，而右下腹阑尾区点固定性压

痛是该病的一个重要体征。阑尾炎属祖国医学“肠痈”范畴，本病多有进食厚味，

恣食生冷等因数，致脾胃受损，胃肠传到失职，气机壅塞而成：或因饱食后剧烈运

动，导致肠腑血络受损，淤血凝滞，痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。我科采用

西医基础治疗上加上中医综合治疗，效果有明显提高。

一、病名

中医病名：肠痈TCD编码BWV020

西医病名：急性阑尾炎ICD编码K35

二、诊断标准及纳入标准

1中医诊断（诊断要点）

①病史：暴饮暴食，寒温不是，劳逸损伤病史：

②转移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或脐周，数小时或—天转移到

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右下腹。初起腹部隐痛，或阵法性加重，化脓性阑尾炎开始多为持续性跳痛，坏疽

后即变为持续性剧痛：

③恶心、呕吐：呕吐物多为食物残渣，多伴有纳差，便秘：

④腹部体征：右下腹局限性压痛，反跳痛，腹痛拒按，按之坚硬，或右下腹可

触及包块；

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⑤全身表现：早期体温正常或轻度升高，可有头晕、头疼，乏力等症状；体温

持续升高，应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能。少数热营入血、可有寒战、高热、

神晕，谵语等表现。

⑥舌脉：初期舌多红，苔薄黄；后期舌红降，苔黄燥，脉象早期浮数，晚期滑

数或细数；

2西医诊断

①转移性右下腹疼痛；

②可有恶心、呕吐；

③右下腹压痛、反跳痛；

④可有热；

⑤白细胞计数增高；

3纳入标准：

①确诊为阑尾炎；

②可生于任何年龄；

③常规检查排除其他急腹症；

④入院评估患者依从性好；

4一般资料

观察病例均为我科2012年接诊的肠痈病人，共18例。

三、难点分析

1、中医治疗难点：

我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，

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部分病人证型相差明显；及少数腹腔炎症重，脓液多的患者术后3月至1年出现

肠粘连症状；部分患者手术后胃肠功能恢复较晚，病情恢复较慢。

2、应对措施：

加强中药辩证施治，提高中医辨证准确率。术中预防应用防粘连液。术后辨证应

用中药，对中药汤剂难以接受的患者，可给予选择应用中药灌肠、中药配方颗粒以

及针灸等治疗，也可几种方法同时运用。对于患者血常规中白细胞较高，可选择应

用抗生素。

四、效评估（中医证候判断标准）：

4.1痊愈：腹痛腹胀消失，进食无特殊不适；

4.2显效：腹痛腹胀消失，食欲欠佳或腹痛腹胀明显缓解，进食无特殊不适；

4.3有效：腹痛腹胀减轻，食欲改善；

4.4无效：腹痛腹胀无明显改善、食欲无明显改善；

结果分析（表一）

表一各证型临床疗效比较

病

治愈

例证型证候辅助检查治愈率

数

数

转移性右下腹痛，呈持续性，

进行性加剧，右下腹局限性、固定

5瘀滞型血常规480%

压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻

度热：舌苔白