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《新时代智慧健康养老产业创新计划》
—千家（全国）智慧型康养护服务机构——
共建申报材料要求
一、按照申报表中要求如实填写。
二、申报单位指拟参与“千家（全国）智慧型康养护服务机构”的共建单位。
三、共建机构自愿申报，须经当地县、区级以上的养老主管部门或省、市级涉
老社会组织推荐。
四、参与“千家（全国）智慧型康养护服务机构”的共建机构，可以是新建、
已建、改造或扩建及已经运营的医养结合型机构。
五、申报单位的材料应真实有效，申报单位或机构无法律纠纷。
六、共建范围为全国各地有特点、有创新的为老服务机构。
七、申报材料分为：
1、“XXXX智慧型康养护服务机构”一一共建申请。
2、《机构共建单位基本情况表》。
3、《共建机构审批表》。
4、共建机构单位、法人代表基本情况附件。
5、共建机构的规划、立项、纪要、协议等资料。
6、共建机构的可行性报告。
中国老龄协会老年人才信息中心
北京国龄智慧健康养老产业发展中心
编号:__________
《______智慧型康养护服务机构》
共建申报书
项目名称：_______________________________________
申报地区：_______________________________________
申报单位（盖章）：_______________________________
申请日期：年月日
中国老龄协会老年人才信息中心编制
共建单位基本情况表
单位名称
法人代表法人电话
身份证号
企业类型注册资金
统一代码
户名
账号
开户行
单位地址
联系人手机
固定电话邮箱
身份证号
成立时间资产总额
员工总数
专业技术人员数上年度营业额
主营业务范
围
取得的有关资质情况
拥有的专利技术情况
获得的荣誉情况
已建或运营的机构情况
从事医养结合的优势
补充说明
共建康养护服务机构审批表
养老机构名
称
医疗机构名
称
机构规模占地面积建筑面积设计床位
投资总额一期二期三期
资金来源□自筹□融资运营方式□自营□合作
机构地址
设计单位
建设单位
合作单位
综合服务功
能配置
护理人员数医生数量护士数量
量
医疗区域面
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