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“互联网+”新模式监管制度创新的建议

作者：马骏马源

来源：《行政管理改革》2019年第3期

[关键词]“互联网+”新模式;监管制度创新;政策供给;互联网医疗;智能驾驶;网约车;共

享单车

[中图分类号]D63[文献标识码]A

建立新的互联网医疗审批标准和管理制度

互联网医疗是互联网与医疗服务相互融合产生的新型医疗模式。互联网医疗通过互联网平

台整合医疗资源为患者提供健康教育、疾病防治、在线开方等服务,未来还将使用人工智能提供

知识挖掘和辅助诊断等服务。它打破了传统医药“围墙”界限,拓展了基层群众就医渠道,降低

了患者医疗成本,提高了医疗资源配置效率,因此成为提升基层群众医疗服务水平的潜在有效手

段。但是,医疗行业是强监管行业,现行的监管制度尚难以包容互联网医疗的发展,需要进行监管

制度创新。

一、互联网医疗需要监管制度创新

互联网医疗机构为医师和患者提供了跨地域“屏对屏”的线上服务模式,与传统“面对面”

线下就诊模式不同。在传统的“医生—医院—患者”的模式下,监管部门以属地医院为主要抓手

来落实相关监管规则,而互联网医疗采取“网络患者—网络平台—网络医生”的模式,患者、医

生、平台、监管机构四者之间在空间上相互分离,传统的患者监督、医院管理、属地行政监管等

机制都难以奏效。互联网医疗作为新模式,在监管制度上带来了新需求,主要如下:

一是互联网医疗平台的属性不明,管理政策尚处于空白。医疗平台目前取得的许可大致有两

类:电信管理部门颁发的互联网信息服务许可,药品监管部门颁发的互联网药品信息服务许可,但

在医疗方面尚无规范,若参照《医疗机构管理条例》提出的医院选址、服务半径、病床编制、器

械配备等条件来监管,又与网络平台的属性不匹配。互联网医疗平台需要明确属性,并据此制定

管理办法。

二是互联网医疗的执业规则和监管要求尚不明确。目前,相关部门只允许实体医疗机构之间

开展远程诊疗。互联网医疗机构只能提供健康教育、在线咨询、远程诊断信息化方案等服务,在

线诊断特别是处方权还没有放开。开放在线诊断等实质性医疗服务,还需建立网络诊断的质量管

理、责任划分及纠纷解决制度。关于患病记录、电子处方和个人隐私的安全保护也是新问题。

三是现有属地监管为主的管理体制无法适应医师、平台、患者相互分离的运营模式。互联

网医疗出现医师、平台、患者在空间上相互分离,甚至平台企业注册地、服务器放置地、运营团

队所在地也可以相互分离。现有分级管理、分片管理、分业管理的监管体制难以适应新模式。

四是现行实地稽查无法对线上诊疗活动做到全程监管。行业主管部门传统上监管线下医院

和医生,但对于互联网医疗这一新事物,尚缺乏线上监管手段,相对于医疗平台讲,明显处于信息

劣势,无法真正落实诊疗指南、操作规范、行业标准等医疗活动监管规则。

二、我国互联网医疗监管的实践经验

最近几年,我国医疗行业主管部门对互联网医疗采取了包容审慎的原则,为互联网医疗的发

展创造了一定的条件。尤其是前期推行的远程医疗、分级诊疗、医生多点执业等制度,都为互联

网医疗的发展提供了经验和借鉴。

一些地方也在积极开展互联网医疗试点,如医疗资源匮乏的银川市于2016年在国内率先放

开互联网医疗机构的在线诊治和处方权,并陆续出台了10余份文件进行规范。其制度创新包括:

赋予互联网医院合法地位,允许开展健康咨询、常见病多发病诊治、慢性病及康复医疗等活动;

对诊疗过程全程视频录像,强调医疗数据脱敏管理,开发针对互联网医院的在线监管平台,把诊疗

全程数据(医保、医疗、医药)以及患者档案数据全部存储在智慧银川大数据中心,并按照权限向

各监管部门开放端口;要求平台为每位医师购买执业责任险,保额不低于20万元,让医师无忧,

把互联网医疗纳入医保,让患者放心。到2018年3月,共有11家互联网企业获批《医疗机构

执业许可证》,在银川备案的医师数量超过2万名,是宁夏回族自治区医师数量的1.4倍,有力

地增强了当地医疗服务能力。

互联网医疗平台也在加强医师执业资格注册审查和日常工作管理,利用技术手段和市场机制

克服信息不对称。互联网医疗平台普遍对入驻医师设置门槛,如要求在三甲医院就职、职称主治

医师及以上、工作年限超过5年等,同时要求提供医师资格证、执业证书、身份证,以及银行卡

信息(业界称“三证一卡”)。平台方还会组织模拟考试,进行在线专业测评,并与原执业机构进

行核实确认,确保医师信息真实和具备对应的执业能力。在日常运营中,平台方普遍对活跃医师