危重患者的血糖控制与护理课件.pptVIP

胰岛素治疗中的护理要点①实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。专家认为:血糖宁高勿低原则，认为血糖短时间内超过11.2mmol/l(200mg/dl)以上是允许的，但绝不能降至3.9mmol/l(70mg/dl)以下2019-*②重症病人的营养支持中,葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖的摄入的量与速度,直接影响血糖水平。一般情况下,葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d。③营养液的输入应当注意持续、匀速输注,避免血糖波动。

胰岛素治疗中的护理要点2019-*危重患者高血糖常见于三类人群合并DM的危重患者应激性高血糖患者,常见于危重患者早期外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、泌尿、肿瘤和外周血管手术、心胸手术等休克状态,尤其败血症引起的休克等急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等胃肠外营养患者因手术需胃肠外营养患者危重病人高血糖2019-*危重病人高血糖有糖尿病病史的患者出现高血糖状态世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0mmol/L和餐后为8.1～11.1mmol/L,超越此上限者为糖尿病性高血糖。无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖入院后随机2次以上的测量,其空腹血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L,即可诊断为应激性高血糖二者可通过糖化血红蛋白鉴别非糖尿病导致高血糖比糖尿病预后更差2019-*应激性高血糖患者体质疾病因素治疗因素胰腺储备胰岛素抵抗外源性糖皮质激素升压药全胃肠外营养肠道营养儿茶酚胺类下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用炎性细胞因子脂毒性多重因素导致应激性高血糖2019-*细胞因子的大量释放抗调节激素外周组织胰岛素抵抗应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制2019-*应激性高血糖的临床特征严重创伤、感染等危重病人突出表现:病理性高血糖、糖耐量下降分解代谢增加:负氮平衡创口愈合不良及感染率升高严重影响机体内环境稳定2019-*危重患者低血糖低血糖:静脉血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L，严重低血糖为血糖＜2.2mmol/L。。2019-*危重患者低血糖原因自身胃肠功能失调肝肾功能低下治疗过程中禁食胰岛素应用不当病情极为危重2019-*临床表现的严重程度低血糖浓度2.2mmol/L可导致神经系统不可逆损害低血糖的发生速度和持续时间机体对低血糖的反应性年龄无知觉性低血糖:老年人，慢性低血糖病人2019-*危重患者低血糖的危害危重患者低血糖常较隐匿，更加难以辨别，容易掩盖病情研究报道:血糖＜3.3mmol/L是住院病死率的独立危险因素危重患者需要护士更加严密观察病情和监测血糖2019-*主要内容1.2.3.危重患者高、低血糖的原因及危害4.危重患者血糖控制标准危重患者血糖管理措施血糖的调节2019-*血糖控制史上的里程碑200120082009胰岛素强化血糖控制SuevivingsepsiscampaignNICESugar研究2013ADA糖尿病指南2019-*NICESUGAR研究:Twotargetrangesgroups强化胰岛素治疗组theintensive(i.e.,tight)control目标血糖水平81~108mg/dL(4.5~6.0mmol/L)传统治疗组theconventionalcontrol目标血糖水平180mg/dL(10.0mmol/L)及以下2019-*90天存活率Theprobabilityofsurvival,whichat90dayswasgreaterintheconventional-controlgroupthanintheintensive-controlgroup(hazardratio,1.11;95%confidenceinterval,1.01to1.23;P=0.03).90天存活率强化胰岛素组高于传统治疗组2019-*血糖控制水平对指南的接受应该是辨证的血糖控制可以总结为过去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”,现在是“八九不离十（mmol/L）低血糖危害更大,避免低血糖的发生2019-*血糖变异性