甲状腺ACRTIRIDS分级专题知识.ppt

ACRThyroidImaging,ReportingandDataSystem(TI-RADS):WhitePaperoftheACRTI-RADSCommittee甲状腺ACRTIRIDS分级专题知识第1页

Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.甲状腺ACRTIRIDS分级专题知识第2页

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ACR公布《甲状腺结节超声术语词典白皮书》，共纳入6类超声征象:内部组成、回声、形状、结节大小、边缘、局灶强回声ACRTI—RADS对超声术语部分又做了以下修改和补充说明:①删除边缘中“晕环征”。②添加“无回声”，用于描述囊性结节。③为处理临床使用中问题，对内部组成、回声、边缘均添加“无法确定”类型；④对于纵横比(tallerthanwide)1，推荐在横切面目测即可，无需测量计算。⑤边缘及局灶强回声各描述术语之间，ACRTI—RADS推荐前者不可重合使用，后者可重合使用(分值累加)。甲状腺ACRTIRIDS分级专题知识第4页

ACRTI—RADS分类方法ACRTI—RADS以超声征象为基础,对各描述术语赋值、累加,依据分值总和分为TRl～TR5,不包含亚分类(4a、4b、4c),也不包含用于提醒正常甲状腺TR0类。TRl则表示良性结节。设置各类恶性概率分别为TRl（≤2％）、TR2（≤2％）、TR3（≤5％）、TR4（5％～20％）、TR5（≥20％）。甲状腺ACRTIRIDS分级专题知识第5页

ACRTI—RADSFNA和随访阈值推荐FNA时结节大小：高度可疑(TR5)≥1.0cm中度可疑(TR4)≥1.5cm低度可疑(TR3)≥2.5cm在一定情况下也可对5～9mmTR5行FNA，因为有部分教授认为对甲状腺微小乳头状癌也可行主动监测、消融术或侧叶切除术随访周期：TR5每年一次连续5年随访TR4于第1、2.3和5年随访TR3于第1、3和5年随访。若结节大小无改变可在第5年之后停顿随访。但假如在随访过程有改变：①结节显著增大（最少在两个径线上增加20％或2mm，体积增大≥50%），但依旧未到达FNA阈值时可继续随访；②TI—RADS类别增高，不论首次类别怎样，均应1年之内再次随访。甲状腺ACRTIRIDS分级专题知识第6页

临床使用中详细问题处理方法或提议I.若结节周围出现晕环，测量时应包含晕环厚度；对于倾斜方向生长结节，应取纵切面时结节上下最大径线及与其垂直径线作为上下径和前后径。图2.ACR将结节显著增大定义为最少在两个径线上增加20％或2mm，也可采取其它专业学会标准，将其定义为体积增大≥50％。同时指出结节增加率并不是判别良恶性可靠依据。3.对于多个到达活检标准结节，推荐FNA个数不超出两个(整个甲状腺)，如有可疑淋巴结，也需行FNA。甲状腺ACRTIRIDS分级专题知识第7页

ACRTI—RADS问题分析ACRTI—RADS提出在临床使用中如因钙化或声影遮挡,致使内部组成、回声、边缘类型无法判断时可划分为“无法确定”类型。所以边缘“无法确定”类型也可能是因为边界清但边缘不显著软组织突出与光整之间,边界不清且边缘不显著软组织突出与含糊之间无法判断。边缘观察者间一致性最差。甲状腺ACRTIRIDS分级专题知识第8页

甲状腺外扩散(extensiveextrathyroidalextension，ETE)也被纳入边缘，并赋值为3分。ETE最早在病理中被提出，表现为病灶突破甲状腺边界向周围组织浸润，可分为微浸润(minimal)和显著浸润(extensive)。微浸润超声可表现为:紧邻甲状腺边界、凸向甲状腺外、甲状腺边界回声中止。以上对预测甲状腺乳头状癌ETE敏感性分别为100％、88％、75％，特异性分别为13％、28％、5％。其是否可用于判别甲状腺结节良恶性，临床上还是存在争议。但将ETE赋值3分或可在一定程度上降低对高危结节漏诊。甲状腺ACRTIRIDS分级专题知识第9页

ACR白皮书里推荐在横切面目测“taller-than-wide”即可,无需测量计算。在《甲状腺结节超声术语词典白皮书》中推荐对结节大小准确到毫米,而常规超声仪器均准确至0.1mm,就会出现需要四舍五入情况,可能会造成较多目测为“taller-than-wide”结节经过测量计算所得为纵横比1,且当纵横比=1时无法归类。甲状腺ACRTIRIDS分级专题知识第10页

ACRTI-RADS并未将超声弹性成像及彩色多普勒技术作为征象纳入。弹性成像作为一个新技术,已由大量文件证实并推荐其可辅助常规超声判别甲状腺结节良恶性。ACR也