外科病人的体液失调概要课件.pptVIP

外科病人的体液失调蚌医附院陈德利

Casestudy患者：42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现腹痛、恶心、不能进食。每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和、输入1000ml5%葡萄糖，未见好转。查体：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg，尿量400ml/日。实验室检查：血pH7.29、血清Na123mmol/L、血清Clˉ98mmol/L、+血清K3.5mmol/L、血浆渗透压265mmol/L；+SB16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。临问床：诊（断1：患急者性为胃什肠么炎会出现上述症状与体症？（2）其发生机制是什么？

内容?概述?体液代谢的失调?酸碱平衡的失调?临床处理的基本原则

一概述

体液的组成?主要成分：水和电解质?分类：细胞内液和细胞外液?功能性细胞外液、无功能性细胞外液?细胞外液、细胞内液离子分布

一、体液容量及其分布（Totalfluidvolumeanddistribution）20Interstitialfluid15Plasma14205*Totalbodywater,TBW;Intracellularfluid,ICF;Extracellularfluid,ECF

体液平衡及渗透压的调节?渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素?血容量：肾素—血管紧张素—醛固酮系统

酸碱平衡的维持?PH值：7.35—7.45?HCO3-23?肺的呼/吸H调C节O作比用值?肾的酸碱平衡调节作用

二体液代谢的失调?容量失调?浓度失调?成分失调

水和钠的代谢紊乱缺水类型丢失成分典型病症临床表现实验室检查等渗性等比钠水肠瘘舌干，不渴血浓缩，钠正常钠低钠高低渗性钠多于水慢性肠梗阻神智差，不渴食管癌梗阻有口渴高渗性水多于钠

等渗性缺水?容量失调，渗透压不变：醛固酮系统的兴奋?病因?临床表现?诊断?治疗

?水和钠以等渗比例丢失，虽然容量有所减少，但血清钠浓度维持在135~145mmol/L（或mEq/L），血浆渗透压为280~310mmol/L。

呕吐、腹泻、积液、大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失等。细胞外液、血容量↓血压↓、尿量↓体温升高、明显脱水外貌等渗性脱水如只补水而不注意补钠，可转变为低渗性缺水。

临床表现?脱水+休克

诊断?病史?实验室检查

治疗?病因治疗?补液扩容?平衡盐溶液

低渗性缺水?渗透压低：抗利尿激素减少，水重吸收减少—血容量低—醛固酮系统兴奋?病因?临床表现：分三度?诊断?治疗：先快后慢，分次完成，含盐或高渗盐水

肾性失钠消化液大量丢失（WaterandsodiumlossthroughGItract）▲

失钠＞失水细胞外液渗透压↓细胞外水分向细胞内转移Normal

水从细胞外向细胞内转移细胞外液↓↓血容量↓↓血压↓↓休克▲CNS症状：重症低渗性脱水有神志淡漠、嗜睡、昏迷等。

高渗性缺水?容量、浓度均异常?病因?临床表现：轻、中、重三度?诊断?治疗：葡萄糖或低渗盐水

■水源断绝、不能或不会饮水渴感丧失▲血浆渗透压↑▲血容量↓▲高渗性脱水口腔咽喉部干燥

ECF渗透压有所回降■WaterwillshiftfromICFtoECF

水中毒?病因?临床表现：急性水中毒、慢性水中毒?治疗：停止水分摄入，促进水排出。

三钾的异常?3.5—5.5mmol/L?钾的功能：维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、维持神经肌肉组织的兴奋性、维持心肌正常功能?低钾血症?高钾血症

低钾血症?病因?临床表现：运动系统、消化系统、心血管系统：EKG特征性表现，代谢性碱中毒，反常性酸性尿?治疗：补钾原则：3~6g/天，静滴浓度：0.3%见尿补钾

高钾血症?病因?临床表现：无特异性，EKG表现?治疗：促使钾进入细胞内：3种方法阳离子交换树脂应用透析疗法

钙的异常?正常值：2.25—2.75mmol/L?功能：维持神经肌肉稳定性的作用?低钙血症?高血症钙

镁的异常?正常值：0.70—1.10mmol/L?功能：神经活动的控制、神经肌肉兴奋性传递、肌收缩、心脏激动性?镁缺乏?镁过多

磷的异常?正常值：0.9—1.62mmol/L?低磷血症?高磷血症

酸碱平衡的失调?PH值：7.35~7.45?代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、混合性酸碱紊乱?pH、HCO3三大基本要素-、PaCO是反映机体酸碱平衡的2

代谢性酸中毒?病因：酸过多、碱丢失过多、肾功能不全?代偿机制：肺和肾脏?临床表现：呼吸深而快，有