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《医院处方点评管理规范》解读

提要一、制定《医院处方点评管理规范》背景二、制定《医院处方点评管理规范》目的、定位与意义三、《医院处方点评管理规范》主要内容四、专项处方点评

1、根据《处方管理办法》的规定q2007年2月14日发布了《处方管理办法》q第四十四条：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。q第四十五条规定了对“超常处方”的监管处罚办法q“处方标准”处方内容：前记、正文、后记n处方颜色：普通及精二：白色；急诊：黄色；儿科：淡绿色；n麻精一：淡红色q“处方评价表”

2.过去审批“企业”和“新药”不够规范，门槛过低，标准不严格q企业准入：企业太多（生产6000多、经营16000多）q药品准入药品低水平重复生产、一药1060多家企业生产n缺乏标准与规范、仼意性大：“一药多名”；“一n药多剂型、多规格”“复方制剂”；“中药制剂”

q如β-内酰类抗生素＋酶抑制剂（有五类19种）头孢曲松/舒巴坦：两者t相差很大，6～8h：n1/21h，难起到协同作用一代头孢/酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是Gn＋菌一代头孢/TMP：两者作用机制不同nq批准的某些中药注射剂也缺乏科学性

β-内酰类抗生素＋酶抑制剂（有五类19种）q青霉素类＋酶抑制剂（9种）：氨苄西林＋舒巴坦钠、阿莫西林＋克拉维酸钾、替卡西林＋克拉维酸钾、阿莫西林＋舒巴坦钠、美洛西林＋舒巴坦钠、哌拉西林＋他唑巴坦、哌拉西林＋舒巴坦钠、替卡西林＋舒巴坦钠、氨苄西林＋克拉维酸钾q青霉素类复合制剂2种：阿莫西林＋双氯西林、氨苄西林＋氯唑西林q一代头孢菌素＋酶抑制剂（3种）：头孢唑林钠＋舒巴坦钠、头孢氨苄＋甲氧苄胺嘧啶、头孢拉定＋舒巴坦钠q酶抑制剂单方1种：舒巴坦钠q三代头孢菌素＋酶抑制剂4种：头孢哌酮钠＋舒巴坦钠、头孢噻肟钠＋舒巴坦钠、头孢曲松钠＋舒巴坦钠、头孢他啶＋舒巴坦

2007年121所医院喹诺酮类抗菌药物使用情况使用金额（万元）累积DDD数（万）品名强度左氧氟沙星加替沙星莫西沙星环丙沙星洛美沙星司泊沙星诺氟沙星氟罗沙星依诺沙星妥舒沙星20888.62327.14707.92206.11170.7296.1081.6767.7866.2944.6130.9829.387590.198241.765174.662165.52478.45104.7689.6350.1236.0034.0127.1419.1316.4217.83113.571229.393118.00221.84

q需严格控制氟喹诺酮类药物临床应用品种与用量国外批准使用约6个品种，国内批准上市的品种多达约18个加替沙星：由于对血糖的严重影响，国外早已淘汰，其原研厂也n早已退出市场；但国内该品种当作“新药”、有约100家企业生产，2007年高居喹诺酮类第二位，所有临床用药量排名第11位。洛美沙星、氟罗沙星：由于存在明显的光敏毒性，国外已经不再n生产和使用；洛美沙星近50家生产，为所有抗菌药物临床用量排名第37位，氟罗沙星近30家企业生产，排名第53位。司帕沙星：由于存在明显的心脏和光毒性，国外已经停止生产；n我国用量排名第39位。芦氟沙星：除消除半衰期长外，药效特征不具有优越性，国外未n曾生产；我国用量排名81位。

3.临床用药不合理严重q抗菌药物使用强度高：按WHO推荐的药物应用、日处方协定剂量（DDD）计算我国使用强度n06年116所医院：72.1DDD∕100人∕天07年121所医院：76DDD∕100人∕天欧洲15个国家02年使用强度：均值21DDDn

使用强度和使用率均高于西方发达国家q抗菌药物使用率164所医院住院患n者为：69.9％西方发达国家为：n25％～35％据WHO调查国际平n均值为：30％

2008年各品种抗菌药物使用消耗量前20位（1）药品名累积DDDs（万）399.4累积DDDs排序左氧氟沙星头孢呋辛（2）头孢哌酮舒巴坦阿奇霉素12345678910386.6290.8260.7头孢米诺（1）头孢替安（2）头孢美唑252.0247.2201.2奥硝唑198.3头孢吡肟169.0头孢硫脒152.4

2008年各品种抗菌药物使用消耗量前20位（2）药品名庆大霉素莫西沙星累积DDDs（万）累积DDD排s序151.411142.612头孢曲松（1）阿莫西林舒巴坦甲硝唑130.9126.4124.4121.6120.0113.1103.7102.41314151617181920头孢地秦（1）头孢克洛（2）克林霉素罗红霉素加替沙星

卫生部抗菌药物临床应用监测网－2007年上半年相关数据《网》均手Ⅰ切口抗菌物97.8使用率（%）手Ⅱ切口抗菌物98.9使用