输尿管结石患者的护理查房课件.ppt

九病区2021.04

前言泌尿系统是排泄系统的一局部，负责尿液的产生、运送、储存与排泄。泌尿系统包括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱、以及尿道。泌尿系结石在泌尿系中是一种常见病症，主要的发病部位是输尿管、尿道和膀胱等，是结石病症的总称。输尿管结石是尿石症的常见类型，由于输尿管是一条细小狭长的管道，一旦被结石堵塞，会引起血尿、绞痛、恶心呕吐及肾积水等病症，多发生于中壮年，男、女比例为3～9∶1，输尿管结石的主要病症是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染，对肾功能影响之大，临床上需尽快处理。

前言

病史

生命体征：测:T:36.3℃P:78次/分R:20次/分BP:120/75mmH呼吸道准备皮肤准备心理状态自理能力评分：100分Braden评分：23分预防坠床/跌倒评分：0分疼痛评分：2分

护理诊断

护理措施

生命体征T:36.6℃P:67次/分R:20次/分BP:137/74mmHgSPO2:96%局部伤口情况管道有效引流和标识其他管道情况疼痛评分:0分、自理能力评分：35分、Braden评分：16分防坠床/跌倒评分：4分Autar:10分导管滑脱评分8分

左肾造瘘管护理固定：妥善固定，翻身时防止受压，定时测量外露长度，防止滑脱。保持左肾造瘘管引流通畅：定时挤压，2～3次/日严密观察引流液的量、颜色、性状并记录。引流袋每日更换一次，低于造瘘处，防止逆流引起感染。

导尿管护理心理护理：加强沟通，讲解留置尿管的目的，重要性，切勿自行拔出。保持通畅：保持管路的密闭，引流通畅。防止管道受压、扭曲、堵塞。预防感染：①引流管低于耻骨联合及时倾倒尿袋。②保持尿道口清洁，温水清洁1-2次/日。③更换抗返流尿袋1次/周。④指导多饮水，饮水量达2000ml/日以上，以到达内冲洗的目的，预防尿路结石的形成。4.观察记录：观察引流液性状、颜色、量，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，鼓励多饮水，必要时做膀胱冲洗，每周检查尿常规。5.活动：离床活动时妥善固定导尿管，以防脱出。

护理诊断出血舒适度的改变疼痛有脱管的危险潜在并发症：感染、下肢静脉血栓

护理措施严密观察生命体征及病情变化并及时记录禁食禁饮，安置患者去枕平卧位〔6小时后取舒适体位〕指导患者转移注意力的方式以缓解疼痛，必要时遵医嘱用药。妥善固定各导管，予以标识。告知患者及家属各管道的名称、作用及本卷须知。密切观察病情变化，观察引流液的量、性状、颜色，指导患者家属被动活动下肢的方法，以警惕并发症的发生。

疼痛评分：1分生活自理能力评分：65分?压疮评分：23分?防跌倒防坠床评分：3分Autar评分:6分导管滑脱评分：8分。

查对，自我介绍，洗/喷手解释下床活动目的评估生命体征、出血情况、肌力、机体活动能力、床头抬高90度有无头晕生命体征平稳、无活动性出血、肌力?4级、机体活动能力?2度、床头抬高至90度后患者无头晕生命体征不平稳、有活动性出血、肌力?4级、机体活动能力?2度妥善固定各种管路，保持在位、通畅，防止逆流出现以上任一情况，不能下床活动抬高床头45-60度，取半坐卧位10-20min，患者无不适后，协助取侧卧位妥善固定各种管路，观察通畅情况协助患者床头坐立5-10min，观察患者有无面色改变、胸闷、心慌、头晕等病症扶患者站立1-2min，无不适即可扶其行走，身体虚弱者扶住床栏沿床四周活动活动时间根据患者病情要求、体力、感觉而定患者下床活动结束后，先坐于床边，床头抬高45-60度协助患者侧卧躺下，将双下肢移至床上首次下床流程

护理问题舒适度的改变排尿形态的改变有导管脱管的危险跌倒、坠床的危险潜在并发症：感染

护理措施安置患者予舒适体位，予患者舒适指导，保持床单元的清洁，舒适。保持病室安静。保持会阴部的清洁，多饮水，每日2500ml左右。妥善固定导管，密切观察引流液的量、性状、颜色，准确记录。密切观察患者病情变化，查看切口敷料伤口皮肤情况，注意观察体温和血象，有无发热、切口感染等现象。

出院指导多饮水，每日饮水量在2000--3000