医院检验科实验室生物安全自查报告.docxVIP

医院检验科实验室生物安全自查报告

为进一步规范检验科实验室生物安全管理工作，防范实验室生物安全事故的发生，按照省卫健委《关于开展2023年度实验室生物安全检查进一步加强实验室生物安全监督管理的通知》要求，检验科对照实验室生物安全检查表，对实验室进行自查，现将自查情况汇报如下：

一、组织和管理

我院设立了“实验室生物安全委员会”,负责此项工作的组织领导，实验室负责人为生物安全的第一责任人，并在检验科设兼职的生物安全员，负责该工作的具体检查，并对工作人员进行考核、培训，使其熟悉掌握工作中涉及的相关内容。

二、实验室活动管理情况

1、实验室布局

实验室分区明确，分为污染区、半污染区和清洁区，不同区域之间无交叉分布，实验室门有可视窗，并标示有生物安全标识和生物安全危害警告，工作人员衣物与实验室工作服及物品分开存放，在实验室清洁区处放置有挂衣的衣柜，实验室台面、墙壁、天花板和地面易清洁、无渗水、耐化学品和消毒剂的腐蚀，实验室配备有生物安全柜并储备有足够的实验防护用品和器材，制定有实验室生物安全事件应急预案，在实验室的出口处配备有洗手消毒设施，在工作区配备有洗眼装置，在消毒灭菌室配备有高压蒸汽灭菌器，实验室有可靠的电力供应，实验室所有设备功能正常，状态良好，并进行定期维护。

2、风险评估和风险控制

实验室遵守国家各项法律法规(如《中华人民共和国传染病防治法》的相关法律法规，严格按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》等技术规范，对试验活动涉及的病原微生物进行风险评估后，交生物安全委员会审核批准。并针对不同的实验区域分别进行了风险评估和风险控制。

三、设施设备管理情况

1、实验室设备按要求定期进行检定校准，使仪器处于良好的运行状态。仪器使用须经培训合格、科室授权后方可使用。

2、实验室质量体系文件和管理制度

建立了一套质量管理体系，包括质量手册、程序文件、标准操作规程、记录等四个层次的文件，编写了《实验室生物安全手册》,详细规定了诸如实验室管理、人员培训、消毒、人员防护要求、事故处理、职业暴露处理及传染病报告等方面的程序文件，日常工作严格按照体系文件的规定进行，并按照规定做好相关记录。

3、个人防护

实验室配有充足的个体防护用品，如乳胶手套、专用防护服、鞋套、口罩、帽子、隔离衣等，由生物安全员专门负责实验室感染控制工作。对不按要按进行防护，科室制定相关制度进行处理。

四、菌(毒)种及感染性材料管理情况

实验室的所有标本均取自临床患者标本，实验活动结束后所有标本和菌株均经过高压蒸汽灭菌。实验室按照国家相关法律法规制定科室菌株保存管理制度。暂无外运病原微生物菌(毒)种和样本。

五、废物处置情况

实验室产生的垃圾、废物分类收集，有内部交接记录，实验室内锐器处理使用锐器处理盒，实验室内病原体的培养基、标本和菌种保存液等高危险废物废弃前均进行高压蒸汽灭菌处理后送医院废物处理处集中处理。实验室设备维护、修理、报废移出实验室前均经过清洁、消毒灭菌，实验设备末端排出液均经过消毒处理，排放的废水符合国家规定。

六、安全保障情况

科室制定了针对各类意外事故的应急处理制度，物资储备能够满足应对各类意外事故的需要，在科室各区域放置应急处理箱，由生物安全员定期巡视核查，以备不时之需。

七、人员培训与管理

实验室人员按要求参加相关机构的生物安全等专业技术培训，了解实验室生物安全法律法规和相关处理程序。对于新进人员、实习生、研究生、工人等由科室进行生物安全培训。实验室所有人员每年进行一次全面健康体检，并建立人员健康档案