脾切除术护理查房培训课件.ppt

手术指征:

①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；

②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势；④红细胞计数进行性下降者；

⑤血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；

⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。*脾切除术护理查房手术前准备:

①建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。

②合理补充有效血容量。

③监测中心静脉压。

*脾切除术护理查房ICU-6床李永波性别:男年龄:35岁10-16患者左侧腹部被钢筋砸伤后腹痛一天，来我院急诊CT示腹腔积液、脾破裂。有手术指征，即可在全麻下行脾切除术。10-1616:30分患者安返ICU，现特级护理，心电监护、记24小时出入水量。患者神清，氧气5L/min持续吸入中，留置颈穿、留置导尿、腹腔双套管接低负吸。*脾切除术护理查房脾切除术护理查房脾切除术护理查房脾切除术护理查房脾切除术护理查房脾切除术护理查房脾切除术护理查房脾切除术护理查房脾切除术护理查房脾切除术护理查房脾切除术护理查房脾切除术护理查房脾切除术护理查房脾切除术护理查房脾切除术护理查房脾切除术护理查房脾切除术护理查房基本概述脾脏深藏在左上腹腔,虽有胸壁及肋骨的保护,仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计,脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%,所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。*脾切除术护理查房病因开放性损伤多由锐器伤及左上腹造成,如刺伤、子弹伤等,战时多见,往往伴有其他内脏的损伤。闭合性损伤多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。*脾切除术护理查房*脾切除术护理查房中央破裂被膜下破裂真性破裂病理分类*脾切除术护理查房脾脏损伤程度分级1级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。2级:脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。3级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。4级:脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。*脾切除术护理查房临床表现1.闭合性脾破裂a.腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。b.内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征:以左上腹最明显。*脾切除术护理查房2.开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口,如为贯通伤,则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤,如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损伤等,因此病情多较严重,往往在短期内迅速发生休克,死亡率极高。*脾切除术护理查房辅助检查1.腹部X线检查:脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。2.超声波检查:可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。*脾切除术护理查房3.诊断性腹腔穿刺术:疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。*脾切除术护理查房*脾切除术护理查房4.实验室检查:红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。5.放射性核素检查:此检查系非侵袭性，具有安全、快速、放射线暴露时间短的优点。*脾切除术护理查房6.选择性腹腔动脉造影:属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。7.CT检查:对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。