不稳定心绞痛课件(共19张课件).pptxVIP

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UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征,包括如下亚型：

（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。

（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSCI-IV）加重1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。;不稳定性心绞痛（UA）的分型;分级特点;二、不稳定性心绞痛的诊断;II级日常活动轻度受限。

2、抗凝治疗：中危或高危患者，低分子量肝素100u/kg,q12h,7天左右

对于阿司匹林禁忌的患者，可采用噻氯匹定或氯吡格雷(clopidogrel)替代治疗,使用时应注意经常检查血象，一旦出现明显白血球或血小板降低应立即停药。

不稳定性心绞痛发病机理

不稳定性心绞痛（UA）的分型

III级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时

（1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。

型心绞痛进展而来）

受体阻滞剂：对UA患者控制心绞痛症状以及改善其近、远期预后均有好处，无禁忌症情况下主张常规服用。

中危A：1个月内出现的静息1mm20min正常或轻度高

c:常用的口服硝酸酯类药物：硝酸异山梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯，对劳力型心绞痛患者应集中在白天给药。

组别心绞痛类型发作时持续肌钙蛋白

首选具有心脏选择性的药物：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔。

（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。

不稳定性心绞痛（UA）的分型

对于频繁发作的UA患者，口服硝酸异山梨酯短效药物的疗效常优于服用5-单硝类的长效药物，但宜短期治疗??避免耐药性。

（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。

1、冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂

2、血小板聚集

3、血栓形成;组别心绞痛类型发作时持续肌钙蛋白

ST↓幅度时间T或I;不稳定性心绞痛临床危险度分层;不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素;不稳定性心绞痛发病机理;不稳定性心绞痛的治疗;不稳定性心绞痛的药物治疗;不稳定性心绞痛的治疗;不稳定性心绞痛的药物治疗;不稳定性心绞痛的药物治疗;不稳定性心绞痛的药物治疗;不稳定性心绞痛的药物治疗