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2024妊娠合并胰岛素抵抗诊治的研究进展（全文）

(insulinresistance,

（摘要J胰岛素抵抗IR)作为胰岛素敏感性降低和（或）

反应性下降的状态，在妊娠期女性中大多呈现为一种生理变化。当妊娠期

生理性IR进一步加重并在此基础上引发与之密切相关的妊娠合并症，称

为妊娠期病理性IR。随着我国生育政策的调整和女性婚育年龄的推后，高

龄孕妇日趋增多，使得与病理性IR紧密相关的妊娠并发症的发生率逐渐

升高。本文着重介绍妊娠合并IR的分类及其相关疾病、评估和围产期母

儿管理，以期在妊娠合并病理性IR时为临床医生早发现、早干预提供思

路，从而减少与之相关不良妊娠结局的发生。

（关键词】妊娠；胰岛素抵抗；疾病管理

胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)不仅是2型糖尿病、非酒精性脂肪

性肝病、动脉粥样硬化性心血管疾病、多泰卵巢综合征等多种代谢相关疾

一一

病的发生基础，还是些少见病和罕见病的病理生理学基础[1]。妊娠是

个特殊的生理过程，妊娠期正常女性随着妊娠的发展会处千生理性IR状

态，大多数女性会平稳度过，但如果IR进一步加重发展为病理状态，不

良妊娠结局的发生率会显著升高[2]。因此，妊娠合并病理性IR的早期识

别及干预，对预防母儿不良结局的发生有重要意义。

一、胰岛素抵抗的定义和流行病学

IR是指胰岛素敏感性降低和（或）胰岛素反应性下降的状态[3]。有研究显示

中国;;;.25岁成人IR的发病率为29.22%[4]，美国国家健康和营养调查结

果显示，18~44岁成人中约40％存在IR[5]，国际糖尿病联合会估计，

世界上约有25％的人口存在IR[4]。

由千妊娠本就是一种生理性IR状态，对千妊娠合并病理性IR的发生率目

前暂无流行病学数据支持，但是随着我国妇女受教育水平逐年提高和国家

生育政策的调整，我国女性婚育年龄逐年增长，高龄孕产妇比例呈上升趋

势，伴随而来的妊娠期高血糖、妊娠期高血压疾病等与IR相关的妊娠期

并发症风险明显增加，妊娠合并IR发生风险亦不容忽视。

二、妊娠合并胰岛素抵抗的分类及其相关疾病

由千IR发病机制极其复杂，其分型和分类也有多种形式，本文按其是否

引起妊娠相关疾病分为妊娠期生理性IR和妊娠合并病理性IR，并介绍与

IR紧密相关的几种妊娠期常见疾病。

（一）妊娠期生理性胰岛素抵抗

妊娠期母体胰腺分泌胰岛素增多，在早期空腹胰岛素水平就会大幅增加，

随着胎盘发育，胎盘产生的胰岛素酶、激素和抟抗胰岛素物质导致胰岛素

分泌相对不足，孕晚期外周胰岛素敏感性，即胰岛素增加骨骼肌和脂肪组

织中葡萄糖摄取的能力会降低约50%，呈现一种生理性IR状态，临床表

现为空腹血糖值稍降低，餐后高血糖和高母体胰岛素血症，此种情况为妊

娠期特有的生理性变化，有利千胎儿葡萄糖供给。

（二）妊娠合并病理性胰岛素抵抗

目前病理性IR与生理性IR尚无绝对区分[3]，但IR作为多种代谢相关疾

一

病的共同发病机制，同样是某些妊娠合并症的发生发展过程中的关键环。

一步加重并在此基础上引发与之密切相

因此，本文将妊娠期生理性IR进

关的妊娠合并症，称为妊娠合并病理性IR。

除此之外，对千孕前已存在IR（如伴有多袭卵巢综合征、超重、肥胖、高

脂血症等）的患者，若妊娠时原有IR进一步加重而致相关疾病，同样称为

妊娠合并病理性IR。常见以IR为发病机制的妊娠期合并症