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2024内窥镜检查在食管癌中的应用（附图表）

一、食管癌的发病率与死亡率

食管癌目前是癌症相关死亡的第六大常见原因，也是全球第七大最常见的

恶性肿瘤，由千诊断的不及时以及诊断时往往已经处千晚期，导致食管癌

的5年生存率20%。

食管癌有两种主要亚型，鳞状细胞癌(SCC)和腺癌(EAC)，全世界大

多数病例是sec(90%）。但是EAC的发病率也在上升，可能是由千肥

胖、胃食管反流病(GERD)和巴雷特食管(BE)的增加。仅在美国，

预计2022年将有大约16410例与癌症相关的死亡，食管癌的总发病率

约为每10万人4.2例。

二、内镜检查在食管癌诊断中的作用

食管癌是通过进行上消化道内镜检查和粘膜活检，随后通过病理学确认来

诊断的。当获得多个样本时，这种方法具有非常高的灵敏度和准确度

95%）。超菏内窥镜通常用千阻塞肿块，以显示肿瘤的范围和长度。也

(

可以使用这些内窥镜进行采样。对千早期癌症的检测，经常使用彩色内窥

查NBI共聚显微

镜检、镜、体积激光内窥镜检查和其他先进的成像技术，

且已被证明可以提高异型增生检测率。

三、内镜检查在食管癌分期中的作用

食管癌的准确治疗前分期对千为患者提供有效的管理计划和适当的预后

至关重要。最新的美国NCCN指南建议对胸部和腹部进行CT，以排除诊

断时的任何远处转移。

对千没有远处转移证据的患者，建议进行全身正电子发射体层扫描，然后

进行内镜超声(EUS)联合或不联合食管外靶区细针穿刺(FNA)或细

针活检(FNB)。在可能导致管理变化并识别出可能治愈的癌症的情况下，

建议使用EUS。

四、内镜检查在食管癌治疗中的作用

食管癌的内窥镜治疗大致可分为两大类：根治性和姑息性。根治性疗法用

千巴雷特食管伴有异型增生、食管鳞状发育不良、早期癌症或粘膜癌。姑

息治疗用千不适合手术或不愿意接受手术的患者。

l.根治性疗法

发育不良BE、食管鳞状发育不良和粘膜内癌(!MCA)患者适合接受内镜

根除治疗(EET)。这些患者通常使用消融疗法或切除方式进行管理。治

疗类型基千内镜表现，非结节性黏膜通常采用消融疗法和结节性黏膜切除

方式进行管理。切除后也进行消融治疗。

对千患有早期食管癌（局限千黏膜或黏膜下层且无疾病扩散）的患者，适

当选择的EET可获得与手术切除相当的2

年和5年生存率。食管切除

术的发病率和死亡率显著；EET减轻了手术干预带来的治疗负担，这可能

对患者的生活质量产生相当大的影响，因此目前是早期食管癌的标准护理。

2.内镜消融治疗

)

l射频消融治疗(RFA)

RFA是

使用双极探头将射频波产生的热能传递到食管粘膜，导致组织破坏。

根据所治疗粘膜的位置和程度，可以局部或圆周方式进行。RFA的使用

已被证明在根除发育不良BE方面非常有效，从而降低进展为EAC的

风险。对千高级别异型增生(HGD)患者，建议消融术优千食管切除术或

强化内镜监测。

2)氢气血浆凝固疗法(APC)

APC是使用电离的氢气（氢等离子体）向组织施加高频电流，这将诱导烧

灼和破坏。APC在BE中的根除率为66%-100%，复发率约为每年

3%-11%。在多达20%-30%的病例中，APC与新鳞状上皮消融后埋藏

的BE相关。与RFA相比，APC的治疗范围狭窄且不均匀，并发症发生

率更高因此，在常规临床实践中，APC通常用作RFA无反应后的二

线治疗。

3)冷

冻消融疗法

冷冻消融通过向异常食管粘膜施加液氮来诱导组织破坏，从而导致密集、

快速的冷却，并最终导致组织缺血和细胞凋亡。据报道，冷消融治疗对发

育不良的BE完全根除率为87%-96%冷冻疗法也被证明对早期腺癌或

IMCA患者有效，据报道，大约75％的患者完全缓解，包括其他内镜治

疗失败的患者。

3.内镜切除治疗

内镜下黏膜切除术(EMR)被认为是短节段结节性发育不