2024内镜肝病学在肝胆疾病中的应用（全文）.pdf

2024内镜肝病学在肝胆疾病中的应用（全文）

长期以来，内镜下诊疗是肝胆疾病及其并发症诊断和治疗不可或缺的重要

手段。随着非侵入性检测技术的发展，与肝胆疾病相关的内镜手术不仅在

数量有所增加，而且在适应证和临床应用方面也发生了显著的改变。肝病

学作为医学领域的一个重要分支，致力千深入研究肝脏、胆袭和胆道以及

相关疾病的病理生理机制。在肝病学的众多领域中，高级别的内镜下诊疗

操作已经证明了其独特的价值。通过将高级别的内镜下诊疗操作与肝病学

“”

紧密结合，一个新兴的领域——“内镜肝病学应运而生。”内镜肝病学

作为现代医学的一个重要领域，其主要包括两大支柱，一方面，通过超声

内镜对肝实质疾病、血管疾病以及门静脉高压进行全面而深入的评估，为

临床医生提供了更为准确和细致的病变信息。另一方面，借助内窥镜逆行

胰胆管造影和高级成像技术，对胆道系统进行精确的诊断和治疗，为胆道

疾病的患者带来了更为安全和有效的治疗选择。

一用

、EUS在肝脏疾病中的应

（一）EUS引导下的肝组织活检

肝穿刺活检在肝病治疗中占据重要地位，是肝病学家用千诊断和鉴别局灶

性、浸润性和实质性肝脏疾病的金标准。传统的肝穿刺活检方式，包括经

皮穿刺活检、经颈静脉穿刺活检以及外科穿刺活检，虽然应用广泛，但各

自存在局限性和潜在并发症。经皮肝穿刺活检术虽然常见，但其操作过程

中可能引发疼痛、出血、感染等并发症，尤其在体型较大、合并大量腹水

及严重凝血功能障碍的患者中，操作受到限制，且难以同时对肝脏左右叶

进行取材。经颈静脉肝穿刺活检则能保持肝包膜完整，较适用千体型大、

合并腹水及凝血功能障碍的患者，可同时对肝脏左右叶进行取材，但标本

质量不高，对操作者技术要求严格，对局灶性肝病的取样存在局限等。

一种新兴技术，其优

近年来，EUS引导下的肝穿刺活检(EUS-LB)作为

势逐渐显现，在临床中得到了广泛应用。在一项系统回顾和荼萃分析中发

现，相比千传统的穿刺方法，EUS-LB组织学诊断的准确率为93.9%,

不良事件发生率为2.3%。随着穿刺技术和穿刺针的发展，已经开发设计

出了多种规格和类型抽吸／活检针(FNA/FNB)，最早投入使用的是FNA

穿刺针，因发现FNA可能导致组织样本不完整，促进了FNB穿刺针的出

现，目前常用的FNB穿刺针包括ProCore针、Fork针、Franseen针

等。从理论上讲，FNB由千改良的取样能力，可以获取更多完整的组织样

本，Mok等进行的一项研究评估了22GFNB和19GFNA组织获取量，

发现19GFNA针在提供活检标本方面可能优千FNB针，但这些结果受

一e

到不同规格和型号比较的影响，难以概而论。然而，Patl等也进行的

一项研究关千22G和19G两种穿刺针的比较，发现19G

FNA穿刺针在

样本质量取材中优千19G和22GFNB两种类型。另外，使用19G

Franseen针的研究显示，它可能获取更多完整的组织样本，减少标本破

碎，从而提高诊断效果。在安全性方面，EUS-LB的并发症发生率相对较

低，且多为自限性，如包膜下血肿等。EUS-LB有望在肝病