动静脉内瘘护理要点.ppt

穿刺方向顺穿（向心）反穿（离心）交替穿刺个性化原则（陈凤珠.不同穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响【J】.中国乡村医药杂志.2015,22（2）：17-18）（陈凤珠.不同穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响【J】.中国乡村医药杂志.2015,22（2）：17-18）（陈凤珠.不同穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响【J】.中国乡村医药杂志.2015,22（2）：17-18）（符霞.内瘘穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响【J】.护理学杂志.2012,27（9）：29-30）穿刺方法绳梯法区域法扣眼法三种穿刺方法的应用穿刺方法应用范围应用情况使用时间并发症操作度扣眼法广少长少较难区域法广多短多容易绳梯法局限较少长较少较容易固定传统分步固定针眼和穿刺针采用一体化胶贴固定针眼和穿刺针按压时间：10－15min方法：两点按压按压力度WRONGRIGHT并发症护理透析过程血肿渗血透析狭窄血栓感染血管瘤……（流量过大、内瘘窃血综合征）血肿原因护理要点1.穿刺技术不熟练及方法不当2.穿刺失败3.透析结束后压迫不当4.透析结束后患者活动过度，导致止血球移位5.患者不配合、烦躁导致穿刺针刺破血管6.抗凝剂量大，凝血时间延长1.选择合理穿刺部位，提高穿刺成功率2.有效止血方法3.加强健康宣教，向患者讲解透析时的配合要点，体位，如活动过度可致血肿导致内瘘闭塞4.血肿发生后24小时内禁止热敷，可以冷敷，也可用马铃薯切片外敷血肿部位，消肿散淤5.根据血肿情况，适量减少抗凝剂的使用剂量渗血原因护理要点1.反复穿刺同一点2.进针角度不当3.固定针头不稳4.内瘘不成熟，过早使用5.老年人血管弹性差/硬化/皮肤松弛6.环境温度及治疗因素1.内瘘成熟后正确选择穿刺点2.护士熟练掌握穿刺技术，尽可能一针见血3.穿刺成功后妥善固定好针头，避免移动身体导致血液外渗4.如遇渗血应查找原因，调整针头位置、棉签压迫或药物局部止血等。5.如经过处理仍渗血，应该根据透析情况来减少抗凝剂的用量6.经常巡视，观察是否有血液外渗的情况感染原因护理要点1.手术切口感染2.穿刺部位消毒不严或穿刺针污染3.长期使用胶布和消毒液，致动静脉穿刺处皮肤过敏，发生破损、溃烂或皮疹，用手搔抓引起皮肤感染4.穿刺不当或压迫止血不当致血肿形成或假性动脉瘤形成引起的感染5.内瘘血栓切除或内瘘重建1.术后注意伤口换药和拆线，保持清洁2.严格穿刺处皮肤消毒，及时更换可疑污染的穿刺针3.针孔处用创可贴保护，保持干燥4.停止接触过敏原；一旦感染，加强局部换药，有渗出时应局部消毒或应用抗生素。5.避免在血肿、感染或破损的皮肤处进行通路穿刺，提高穿刺技术，避免发生血肿。6.做好卫生宣教，保持内瘘手臂皮肤清洁，干净，透析后穿刺处勿沾湿。血栓和吻合口狭窄原因护理要点1.过早使用，血肿压迫2.反复穿刺3.患者血压过低4.在血液透析时超滤量过高和患者自身血液粘稠5.内瘘部位受压、切口感染等1.不可过早使用内瘘，严格无菌操作，经常变更穿刺部位2.规范服用降压药、抗凝药3.避免压迫，不在内瘘侧肢体测血压、输液、抽血、不担重物4、加强营养管理，控制体重5、对症治疗（溶栓、PTA等）血流量不足原因护理要点1.内瘘成熟不良2.针刺位置不妥，过深、过浅或紧贴血管壁3.血压降低4.血管痉挛1.锻炼内瘘侧手臂，穿衣应宽松，避免压迫，待内瘘成熟后再使用2.正确执行穿刺技术3.血压降低时要减慢血流量，暂停超滤或停止超滤，血压不升可考虑升压药原因护理要点1.内瘘血管局部反复固定穿刺2.高血压、动脉硬化3.医护人员穿刺和压迫技术欠熟练4.血液透析时间长1.提高护士穿刺技术，有计划使用血管2.改进血管压迫止血方法3.限制患者透析间期的水分摄入，控制高血压4.观察动脉瘤的进展，如进行性增大或直径大于3cm，可予以手术切除血管瘤健康教育内瘘的自我管理延续护理内瘘的自我管理内瘘的成功建造，离不开医生精湛的技术及护士细心的呵护，还需要患者的自我管理，患者及家属学会简单的自我检测及护理知识很重要每天自我检测瘘管吻合处有无震颤的血管杂音：用非瘘侧食指和中指并拢触摸内瘘血管，每日睡前、晨起前、眩晕后触摸内瘘血管每天定时监测血压，血压不宜过低保