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高血压危象的护理;高血压危象的护理;一、定义;高血压危象(Hypertensivecrisis)是在高血压的基础上,因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛,引起血压进一步急聚升高而出现的一系列血管加压危象的表现,并在短时间内发生不可逆的重要器官损害,如不立即进行降压治疗,将会产生严重并发症或危及病人生命。
;2.高血压次急症(Hypertensiveurgencies,Hu);1.高血压急症
Hypertensiveemergencies,HE
指高血压伴有急性进行性靶器官病变,舒张压≥130mmHg,必须将血压在1小时内降至安全水平,方能减轻病人生命危险者。;此类患者常需要静脉内用药以控制血压。包括重度高血压伴下列情况之一者:颅内出血、脑梗死或蛛网膜下腔出血(SAH);高血压脑病;急性压脑病;急性主动脉夹层血肿;子痫;嗜铬细胞瘤高血压危象;高血压眼底病变3~4度;急性肾功能衰竭;急性心肌缺血综合症(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死);急性肺水肿;其他儿茶酚胺过量综合征。
;2.高血压次急
(Hypertensiveurgencies,Hu)
指血压急剧升高而无急性靶器官损害,必
须24小时内将血压降至安全水平者。;此类患者不一定需要静脉内用药,允许口服给药以控制血压。包括伴有或不伴有轻度靶器官损害,没有上述合并症,舒张压>120mmHg的重度高血压者;高血压眼底病变1~2度;先兆子痫;围手术期高血压。;二、突发症状;三、评估;3.靶器官急性损害的表现
(1)冠状动脉痉挛时可出现心绞痛、心律失常或心力衰竭。
(2)脑部小动脉痉挛时出现短暂性脑局部缺血征象,表现为一过性感觉障碍,如感觉过敏、半身发麻、瘫痪失语,严重时可出现短暂的精神障碍,但一般无明显的意识障碍。
(3)肾小动脉强烈痉挛可出现急性肾功能不全。
(4)其他,如当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时,可产生类似内耳眩晕的症状;视网膜小动脉痉挛时,可出现视力障碍;肠系膜动脉痉挛时,可出现阵发性腹部绞痛。
;3.靶器官急性损害的表现
(1)冠状动脉痉挛时可出现心绞痛、心律失常或心力衰竭。
(2)脑部小动脉痉挛时出现短暂性脑局部缺血征象,表现为一过性感觉障碍,如感觉过敏、半身发麻、瘫痪失语,严??时可出现短暂的精神障碍,但一般无明显的意识障碍。
(3)肾小动脉强烈痉挛可出现急性肾功能不全。
(4)其他,如当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时,可产生类似内耳眩晕的症状;视网膜小动脉痉挛时,可出现视力障碍;肠系膜动脉痉挛时,可出现阵发性腹部绞痛。
;四、急救流程;(1)体位:高血压危象患者需绝对卧床,将床头抬高30°,可以起到体位性降压作用。必要时加床档,防止意外;(2)吸氧:如有肺水肿时,氧流量控制在5~6L/min,湿化瓶内加入30%~50%乙醇,待胸闷、呼吸困难减轻时,逐渐减量到2~3L/min,给氧应持续,注意保持呼吸道的畅通,以改善心、脑、肾、等重要脏器的缺氧状态。
;3)严密观察病情:密切观察心电监护,监测血压(必要时应作无创性动态血压监测)、脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能变化,观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好记录。同时根据病情需要给予脱水、解痉处理。
;(4)建立静脉通路:根据血压情况及时准确调节药物滴速;在应用降压药时注意药物不良反应及副作用,防止低血钾和体位性低血压;使用硝普钠应现配现用,每24小时更换一次并注意避光及控制滴速,每10~15min测量一次血压;使用脱水剂宜快速滴注。
;3.严密监护,及时调整降压治疗主要是注意降压的速度和程度,不必要达到完全正常,应逐步降压,初始阶段的降压目标是渐进地将血压调控在不太高的水平,降低收缩压比降低舒张压更重要,以最大程度地防止或减轻靶器官损害。;4.迅速降压,长期维持,同时应防止降压过低而影响脑循环。
;五、监护要点;(六)、高血压危象的护理;(六)、高血压危象的护理;(六)、高血压危象的护理;(六)、高血压危象的护理;(六)、高血压危象的护理;(六)、高血压危象的护理;79.平安是幸,知足是福,清心是禄,寡欲是寿。
37.低头是一种能力,它不是自卑,也不是怯弱,它是清醒中的嬗变。有时,稍微低一下头,或者我们的人生路会更精彩。
90.勤奋是你性命的密码,能译出你一部壮丽的史诗。
4.别总把悲伤挂在嘴上,每个人都有自己的故事……
52.时间告诉你什么叫衰老,回忆告诉你什么叫幼稚。不要总在过去的回忆里缠绵,昨天的太阳,晒不干今天的衣裳。
43.你要相信,在未来的岁月,一定还会有一份更加美好的礼物在等待你。失去的东西只能成为你人生经历的一部分,只有现在和未来才是你真实的生活。
13.只有努力了才会有结果,不努力不尝试你放弃会甘心吗?
16.老板只能给一个位置,不能给一个未来。舞台再大,人走茶凉。
46.
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