药理学教案022分析和总结.docx

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课程名称授课教师

药理学 专业班级 2010级药学班

赵晋 授课序次 22 授课类型 理论 授课学时 2

授课题目

（章节）

教学目的与要求

第十七章 利尿药与脱水药

掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶的药理作用、临床应用和不良反应；

熟悉甘露醇的药理作用、临床应用；

了解其他利尿药和脱水药的作用特点及临床应用

【重点】1.高效利尿药作用、作用部位、临床用途、禁忌证；2.中

效利尿药作用、作用部位、临床用途、禁忌证；3.低效利尿药：螺内酯、

教学重点 氨苯蝶啶、乙酰唑胺的作用机制、临床用途、禁忌证；4.脱水药的作用

与难点

特点、临床用途、禁忌证。

【难点】药物的作用机制

教学方法 讲授与手段

1、使用教材：王迎新 弥曼主编，药理学，第一版，人民卫生出版社，2011年6月

使用教材 2、参考书：

及参考书 （1）王开贞 于肯明主编，药理学，第6版，人民卫生出版社，2009年7月

（2）弥曼主编，药理学，第2版，人民卫生出版社

教 案 续 页

教 学 内 容

导入：复习全面学习过的降压药，由此引入利尿药

辅助手段时间分配

5分钟

第一节 利尿药 60分钟

概念：是一类作用于肾脏，增加体内水和电解质排泄，使尿量增加 复习生理

的药物。

学中尿液生成知识

一、肾脏生理和利尿药的作用部位 再通过挂

肾单位是肾的基本结构和功能单位，它由肾小体和肾小管二部分组成，肾小体包括肾小球与肾小囊两部分。尿的生成包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及其分泌三个基本过程。利尿药就是通过作用于肾的不同部位，影响尿生成的过程而实现其作用的。

增加肾小球滤过：肾小球每天可以滤过的原尿大约有180升，但每天排出的终尿仅为1.5升左右，99%以上的原尿被肾小管重吸收，所以，增加肾小球滤过一般并不能明显增加尿量。

减少肾小管、集合管的重吸收：原尿经过肾小管的重吸收和分泌形成终尿后，其质和量都会发生变化。假若减少1%的肾小管重吸收，尿量就可能增加一倍。

①在近曲小管：近曲小管上皮细胞内有丰富的碳酸酐酶，此酶在Na+-H+交换中起催化作用。乙酰唑胺能抑制碳酸酐酶的活性，使H+生成减少，Na+-H+交换减少，Na+的再吸收减少而产生较弱的利尿作用。

②抑制肾小管髓袢升支粗段对NaCl的再吸收：与利尿药关系密切的是肾小管髓袢升支粗段（髓质部和皮质部），也是高效能利尿药的主要作用部位。高效能利尿药呋塞米等抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部，中效利尿药噻嗪类等则抑制髓袢升支粗段皮质部及远曲小管产生利尿作用。

③抑制远曲小管对NaCl的再吸收：在远曲小管初始段，管腔液中的

图或画图讲解

Na+和Cl-通过管腔膜上Na+-2Cl-同向转运系统完成，可将管腔液中的Na+

和Cl-转运到细胞内。

影响远曲小管和集合管的分泌：抑制此段的钠泵可产生保K+利尿作用，如螺内酯、氨苯蝶啶等。

高效能利尿药：有呋塞米、依他尼酸、布美他尼等

中效能利尿药：包括噻嗪类利尿药及氯噻酮等

低效能利尿药：有螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利及乙酰唑胺二、常用利尿药

（一）高效能利尿药本类药作用髓袢升支粗段，故又称袢利尿药。呋塞米（速尿，呋喃苯胺酸）

【作用】

利尿作用：本类药物能特异性的抑制髓袢升支粗段的髓质部与皮质部K+-Na+-2Cl－同向转运系统，对Na+和C1－的重吸收，使肾对尿液的浓缩和稀释功能均降低，其利尿特点是：①利尿作用强；②起效快；③排泄较快，作用维持时间较短。

扩张血管：呋塞米静脉注射后可以扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流，改善肾皮质的血液供应；呋塞米还可以扩张肺部容量血管，减少回心血量，使左心室的负荷减少。

【临床应用】

治疗各类严重水肿：主要用于其他利尿药无效的心、肝、肾性水肿。

抢救急性肺水肿和脑水肿：为治疗急性肺水肿的首选药。由于其利尿作用强大，机体排泄了大量的水分，使血液浓缩，血浆渗透压升高，使脑组织脱水，从而降低颅内压，治疗脑水肿，对脑水肿合并左心衰竭者尤为适宜。

防治急性肾衰竭：在急性肾衰竭早期，静注呋塞米一方面降低肾血管阻力，增加肾血流灌注，提高肾小球滤过率，使尿量增多；同时通

过强大的利尿作用，使阻塞的肾小管得到冲洗，可防止肾小管坏死。

加速毒物排出：对于急性药物中毒患者，呋塞米配合静脉输液，可加速毒物排出，常用作各种药物中毒抢救的辅助用药，也可用于高钾血症和高钙血症的治疗。

治疗高血压：口服或静脉注射均可使血压降低，一般不作降压药使用。仅用于伴有肺水肿或肾衰竭的高血压及作为高血压危象时的辅助用药。

【不良反应】

水、电解质紊乱：表现为低钠血症、低钾血症、低氯性碱血症、低血容量等，其中低钾血症最为多见。

耳毒性：长期大量应用可导致眩晕、耳鸣、听力