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妊娠期甲状腺疾病的临床进展

亚临床甲减的主要原因：

自身免疫甲状腺炎：桥本～，产后～

甲亢治疗后（手术切除或131碘治疗）

甲状腺癌术后

妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th-97.5th）。

美国临床生化研究院（NACB）的标准：

⑴妊娠妇女样本量至少120例；

⑵排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感

测定方法）；

⑶排除有甲状腺疾病个人史和家族史者；

⑷排除可见或者可以触及的甲状腺肿；

⑸排除服用药物者（雌激素类除外）

亚临床甲减：妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗

对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。

低甲状腺血症：

血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个(P10)或者第5个百分位点(P5)，血清TSH正常(妊娠期特异参考值的2.5th―97.5th)，可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性

（单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不推荐给予治疗。）

TPOthyroidperoxidaseantibody过氧化物酶抗体

TPO-Ab阳性的慢性自身免疫性甲状腺炎：

1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chroniclymphocyticthyroiditis(CLT)日本学者Hashimoto于1912年首先报道又名桥本病Hashimoto’sdisease(HT)，属于自身免疫性甲状腺炎(AIT)Chronicautoimmunethyroiditis是最常见的一种AIT，发病率近年有明显增高的趋势

2.产后无痛性甲状腺炎(painlesspostpartumthyroiditis)

3.无痛性偶发甲状腺炎(painlesssporadicthyroiditis)

甲状腺自身抗体阳性：

甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周至少检测一次。如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗

（甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的RCT研究甚少，所以不推荐也不反对给予干预治疗。）

妊娠甲状腺抗体阳性：硒干预、

妊娠期甲状腺疾病筛查：

筛查指标血清TSH、FT4、TPOAb。筛查时机妊娠8周以前。本指南支持在怀孕前开展甲状腺指标筛查，经有效治疗后再择机怀孕。

筛查理由：育龄期、妊娠期妇女高发，负面影响、诊断手段便宜可靠、治疗手段经济有效、患者筛查意愿强烈、成本效益分析优于不筛查。