胃肉瘤的诊疗.pptx

1胃肉瘤

2胃肉瘤较少见包括：恶性淋巴瘤(malignantlymphoma)平滑肌肉瘤(leimyosarcoma)神经纤维肉瘤

3(一)恶性淋巴瘤1.病理多来源于胃粘膜相关淋巴组织，粘膜下淋巴滤泡发生大体：境界不明确的粘膜凹陷，色淡，粘膜肥厚，见多发浅表溃疡。可发生于胃的各部位，但以胃窦和胃体部多见镜下：反应性淋巴滤泡增生，淋巴瘤细胞位于淋巴滤泡边缘带周围，部分呈局灶性浸润，固有膜中见淋巴上皮样改变。恶性淋巴瘤主要经淋巴道转移。

42.临床表现早期症状：类似一般胃病，常有上腹痛、厌食较晚期：因覆盖粘膜坏死和溃疡形成，而出现消化道出血，少数人有不规则发热，上腹部可触到包块，肝脾肿大、贫血、体重减轻、恶病质。半数以上病人胃液内游离酸缺乏。

53.诊断无特异症状，术前常难诊断，多诊断为胃癌或溃疡病。X线钡餐：①胃窦后壁或小弯侧有大而浅表溃疡；②胃粘膜上多数不规则圆形充盈缺损，呈“鹅卵石样改变”，充盈缺损周围有肥大粘膜皱襞；③肿块较大且胃壁浸润范围较大，仍可见蠕动通过。

64.治疗手术：应按病变范围行胃次全切除术或全胃切除术，争取较彻底切除原发瘤及附近淋巴结术后应辅助化疗及放射治疗。

7(二)平滑肌肉瘤1.病理胃的平滑肌肿瘤分平滑肌瘤、平滑肌肉瘤以及成平滑肌细胞瘤平滑肌肉瘤好发于胃底、体部，源于胃壁肌层，源于粘膜肌及血管的平滑肌者少见它向浆膜下或粘膜下膨胀及浸润性生长，成圆形或分叶状包块

82.临床表现和诊断早期不影响粘膜，瘤增大后常有粘膜溃疡并出现类似溃疡病症状，制酸剂可缓解症状胃镜常难诊断X线钡餐、超声胃镜及CT有助于诊断B超对位置浅，体积大，腔外生长的检出率较高。

93.治疗手术：应行胃切除治疗，包括切除肿瘤组织，并尽量使切缘无肿瘤细胞残留一般不主张行淋巴结清扫，对被侵及的淋巴结又处于切除范围者应一并切除。