电厂工作票通用表格.docx

工作票通用表格

（一）第一种工作票

（）字第（）号

一、工作负责人：班组：工作人员：人。

姓名：

二、工作内容和工作地点

三、计划工作天数天，自年月日时分

至年月日时分

四、安全措施

序号

（签发人填写）

（值班人员填写）

1

应拉开关和刀闸（注明编号）

已拉开关和刀闸（注明编号）

2

应装接地线（注明装设地点）

已装接地线（注明编号和装设地点）

3

应设遮拦和挂标示牌

已装设遮拦和已挂标示牌

4

其他注意事项

其他注意事项

五、工作票签发人：工作负责人：值班负责人：

六、工作人员变动

原工作负责人离去，变更为工作负责人，

变动时间：年月日时分，

工作票签发人：

增添人员姓名

时间

工作负责人

离去人员姓名

时间

工作负责人

七、每日开工和收工时间

日期

开工时间

值班负责人

工作负责人

收工时间

值班负责人

工作负责人

八、工作票延期

有效期延长到：年月日时分

工作负责人：值班负责人：

九、工作总结

全部工作已于年月日时分结束，工作人员全部退出，现场清理完毕。

临时遮拦和标示牌已拆除，常设遮拦已经恢复，接地线已全部拆除。

工作负责人（签名）：值班负责人（签名）：

（二）第二种工作票

（）字第（）号

一、工作负责人（监护人）：班组：

工作班人员：

二、工作任务：

三、计划工作时间自年月日时分

至年月日时分

四、工作条件（带电或不带电）

五、注意事项（安全措施）

工作票签发人（签名）：

六、许可工作时间年月日时分

工作许可人（签名）：工作负责人（签名）：

七、工作结束时间年月日时分

工作许可人（签名）：工作负责人（签名）：

八、备注