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八纲辨证之表里辨证，一图就看明白了！

我们接着来讲八纲辨证。曾记得以前上课，老师给我们讲过这样

的一个故事。有位老爷爷自觉心慌胸闷半月余，自行到西医院看病，

医生做了大量心脏方面的检查，并没有发现任何异常，服用改善心血

管供血不足的药物后症状有所缓解，但仍反反复复，最后不得不求助

中医。

中医师：“你最近大便怎么样？”

老爷爷：“前几天晚上被子没有盖好，肚子受凉了，肚子隐隐作

痛，每天大便三四次，拉的是稀便，拉完后总是觉得心里空空的。”

中医师：“你这个按照中医的说法，就是小肠受寒，属于里寒证，

吃点附子理中丸就好了，平时吃点桂圆之类的温补食物。”

果然，一周后老爷爷的大便的就正常了，心也不慌了，西医开的

治疗心血管的药物一个也没有吃。为什么建议要长期服用药物的病患，

就这么简单的痊愈了呢？这个就体现了中西医在疾病诊断上的区别，

这个案例中的老爷爷通过中医辨证属于里寒证，这个“里”就是表里

辨证。

表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的一对纲领。它是一个相对

的概念。就躯壳与内脏而言，躯壳为表，内脏为里；就脏与腑而言，

腑为表，脏为里；就经络与脏腑而言，经络为表，脏腑为里等等。这

种相对概念的认识，在我们接下来要学习的六经辨证和卫气营血辨证

中也尤为重要。

从病势深浅论，外感病者，病邪入里一层，病深一层；出表一层，

病轻一层。外感病，从表入里当然是病势发展、加重了，如果邪气从

里跑到外面来了，正气能够把邪气从里面把它赶出来，这应该是好的

现象，这是顺，应该病势就会减轻，所以它是病势进退的一个纲领。

狭义的表里，是指身体的皮毛、肌腠、经络为外，这些部位受邪，

属于表证；脏腑、气血、骨髓为内，这些部位发病，统属里证。表里

辨证，在外感病辨证中有重要的意义。可以察知病情的轻重，明确病

变部位的深浅，预测病理变化的趋势。表证病浅而轻，里证病深而重。

表邪入里为病进，里邪出表为病退。了解病的轻重进退，就能掌握疾

病的演变规律，取得治疗上的主动权，采取适当的治疗措施。

“表证”

表证是外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气(卫气)抗邪所

表现轻浅证候的概括。

外邪是什么？最近非常流行的新冠病毒是外邪吗？中医讲的外邪

不是说葡萄球菌、感冒病毒、冠状病毒。中医就是讲六淫，风、寒、

暑、湿、燥、火。还有就是疫疠，你说是沙门氏菌也好、白喉杆菌也

好、伤寒弧菌也好、冠状病毒也好，我们都可以说是疫疠，就是因为

这些因素引起来，这些邪气通过皮毛、或口鼻，进入到机体的初期阶

段，这个时候正气抗邪于肤表浅层的轻浅证候。

表证主要见于外感疾病初期阶段。

它有什么表现？必有症是必须有恶寒，这个病人一点恶寒的感觉

都没有，不是表证。古人讲有一分恶寒就有一分表证，他还有一点点

怕冷，就还有一点点表证的存在的可能性。表证可以有，也可以没有

的症状是——发热。《伤寒论》里面就讲到，“或已发热，或未发

热”，所以发热在表证来说，是一个或有症。还有特征性症，其他的

病证不容易见到的，脉浮，鼻塞、喷嚏、流清涕，这是表证的一种特

有症状，当出现这些症状的时候，你一般要考虑这个病人是不是有表

证。

另外表证有外因，它有外邪的侵袭，所以我们要注意询问一下，

是不是受了寒、是不是受了风、昨天是不是穿衣服穿少了、是不是在

外面受了热、外面是不是有病毒在流行？要了解一下病因。同时它的

起病是比较急的、病情总的来说比较轻，病的时间不太长。《景岳全

书·传忠录》说：表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气

有不正，皆是也。

表证特点有起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可

查；症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显；病位

在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑；病多属实，

较易治愈。如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证；表证是正气

抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生

在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。

证候类型由于体质强弱不同，感受的邪气类别各异，轻重之别，

所以表证的临床表现也很复杂，一般分为三个类型：

表寒证（伤寒证、伤寒表实证）：以感受寒邪为主，故又称伤寒

证。其特点是：恶寒重、微发热，无汗、头身痛，苔薄白而润，脉浮

紧。

伤风表证（太阳中风证、中风表虚证）：以感受风邪为主，又称

太阳中风证。其特点是：恶风、微发热，汗出，脉浮缓。

表热证（外感风热证）：是感受湿