项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案(2018版).docxVIP

项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案(2018版)

针对2017版诊疗方案，项痹病应用上述方案治疗后疼痛减轻满意，但肢体麻木改善较慢，从临证中发现，这类患者多伴有气血亏虚症状，可以考虑用金匮要略中治疗血痹的方剂黄芪桂枝五物汤来治疗。

一、诊断

1、参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

⑴具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。

⑵椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

⑶影像学所见与临床表现基本符合。

2、疾病分期

⑴急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖动患肢，影响睡眠。

⑵缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

⑶康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

3、证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病诊疗方案”。

项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：

风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少苔，脉弦。

气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠无力，舌淡苔少，脉细弱。

二、治疗方案

（一）手法

定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，.先做好放松准备手法。然后以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颌部。嘱其颈项部放松，低头屈颈15～30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。

（二）针灸疗法

1、针刺法：与针灸和康复科配合在急性期优先考虑使用针刺方法进行止痛，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针等特色针刺疗法。

2、灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。

（三）牵引疗法

颈枕牵引带作颈椎牵引。

1、姿位:体位可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°～3O°，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。

2、牵引重量与持续时间:常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6～7kg，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。

3、牵引频度与疗程：一般每日牵引1-2次，也有每日3次者，10-20天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。

（四）特色技术

1、中药熏蒸:选用五加皮汤中药熏蒸。

2、中药外敷:增加中药热奄包（五子散）外敷。

3、中药塌渍

4、中药离子导入

5、药熨法

6、耳穴压豆

7、微波治疗

8、激光治疗

（五）辨证选择口服中药汤剂

1、风寒痹阻证

主证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

治法：祛风散寒，祛湿通络。

方药：羌活胜湿汤加减。

羌活10g独活10g蒿本10g防风10g甘草(炙)1.5g川芎10g蔓荆子10g

加减：偏寒湿者加干姜5克；苍术15克.

2、血瘀气滞证

主证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

治法：行气活血，通络止痛。

方药：桃红四物汤加减

熟地15克、当归15克、白芍10克、川芎8克、桃仁9克、红花6克

加减：少尿者，加猪苓、茯苓、车前子；大便秘结，加大黄。

3、痰湿阻络证

主证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

治法：祛湿化痰，通络止痛。

方药：半夏白术天麻汤加减。

半夏10克白术10g天麻5g陈皮10g茯苓10甘草(炙)5g生姜2片大枣3个蔓荆子10g

加减：虚者，加人参10g。

4、肝肾不足证

主证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少苔，脉弦。

治法：补益肝肾，通络止痛。

方药：六味地黄丸加减。

干地黄24克，山药12克，山茱萸12克，茯苓9克，泽泻9克，丹