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胃脘痛中医疗效分析

?????一、中医临床疗效分析

?????1.肝胃气滞证：柴胡疏肝散加减。

?????本科统计采用本方加减治疗肝胃气滞证胃脘痛患者358例，对于改善患者症状总有效率84.5%（疗效评定参考《中药新药临床研究指导原则》）

?????2．肝胃郁热证：化肝煎合左金丸加减。

?????本科统计采用本方加减治疗肝胃郁热证胃脘痛患者298例，对于改善患者症状总有效率80.3%（疗效评定参考《中药新药临床研究指导原则》）

?????3．脾胃湿热证：黄连温胆汤加减。?

?????本科统计采用本方加减治疗脾胃湿热证胃脘痛患者283例，对于改善患者症状总有效率78.6%（疗效评定参考《中药新药临床研究指导原则》）?

?????4．脾胃气虚证：香砂六君子汤加减。

?????本科统计采用本方加减治疗脾胃气虚证胃脘痛患者193例，对于改善患者症状总有效率76.8%（疗效评定参考《中药新药临床研究指导原则》）

??????5．脾胃虚寒证：黄芪健中汤合理中扬加减。

?????本科统计采用本方加减治疗脾胃虚寒证胃脘痛患者156例，对于改善患者症状总有效率77.2%（疗效评定参考《中药新药临床研究指导原则》）

?????6．胄阴不足证：沙参麦冬汤加减。

?????本科统计采用本方加减治疗胃阴不足证胃脘痛患者126例，对于改善患者症状总有效率71.2%（疗效评定参考《中药新药临床研究指导原则》）

?????7.胃络瘀阻证：丹参饮合失笑散加减。

?????本科统计采用本方加减治疗胃络瘀阻证胃脘痛患者115例，对于改善患者症状总有效率69.2%（疗效评定参考《中药新药临床研究指导原则》）

?????二、中医治疗难点分析及解决方案

???（一）难点分析

????1、根除Hp效果不理想：Hp是慢性胃炎和胃癌发生的重要致病因子，和活动性胃炎有明确关系，因此Hp感染是慢性胃炎治疗中不可回避也不容忽视的问题。西药根除Hp虽有较好的治疗，但随着抗生素的广泛应用，耐药细株在逐年增加，而且副作用大，患者依从性差。单纯依靠中药治疗Hp感染疗效还不够理想。

?????2、胃脘痛易因饮食不节、情志不畅、天气变化及素体虚弱而易于复发。

????3、胃脘痛的发病率较高，患者就诊者多，尤其是瘀血阻胃证，久病入络，病势缠绵难愈，需患者长期服药，但做为中药汤剂，其煎煮繁琐不便，口味欠佳，患者长期难以坚持服用等老问题也一直在困扰着我们临床医生。

?????（二）解决方案

??????1.Hp是导致胃炎的重要顽固的致病因素。Hp具有粘附性与致病力强、难以清除的特点，因此HPAG致病具有病程缠绵且易复发的特点。西医三联疗法为根除Hp的有效方法，但随着抗生素的耐药性的出现，Hp根除率出现下降趋势。目前，关于Hp根除的治疗方法的改进尚未完成。中医的辨证论治对该病的治疗作用己经被临床证实。但在临床应用中，由于个人经验的限制，对本病的认识不够深刻，辨证思路狭隘，治疗效果参差不齐；且证候只能反应疾病的某个阶段的病变本质，且缺乏客观依据，并不能反映疾病发生的全过程，因此应辨病与辨证相结合，中西医方法相结合，以提高Hp的根除率。随着内镜技术的进步及接受度的提高，对疾病的早期发现及预后起重要的作用，为辨证与辨病提供了客观依据。内镜的应用不仅可以进行明确诊断，且内镜下黏膜表现作为一个直观的望诊资料对提升辨证的准确性提供重要依据。因此，应该普及胃镜检查，将微观辨证与宏观辨证结合，提高辨证准确率，从而提高抗Hp的成功率。在今后的研究中加大中医药治疗Hp感染的研究力度，通过开展临床流行病学的研究，分析Hp阳性及Hp耐药患者的证候学特征，加深中医对Hp感染的病机认识。通过开展针对Hp耐药患者的中西药结合治疗，探索出降低Hp耐药的中医治疗方案。

?????2.针对慢性胃炎易于复发的特点，应加强对病人的饮食指导及中医防病保健知识的宣传，应配合间歇期的药膳辅助治疗及研发简便的袋泡药茶康复保健。

?????3.针对慢性胃炎病程较长，病人治疗依从性差，当加快方便服用、副作用小、价廉的中药院内制剂的开发研究。

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