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胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医诊疗方案

一、诊断

?????（一）疾病诊断

?????1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

?????（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。

?????（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

?????（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

?????（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。

?????（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

?????2.西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

?????3．心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

?????（二）证候诊断

?????1.气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。

?????2.气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。

?????3.痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。

?????二、治疗方案

?????本病发作多虚实并见，寒热错杂交相为患。故当标本兼治，通中寓补，补中有通。

?????（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

?????1.气虚血瘀证

?????治法：益气活血。

?????推荐方药：保元汤合桃红四物汤加减。人参5g（另煎兑入）或党参30g、黄芪30g、桃仁10g、红花15g、川芎12g、赤芍15g、当归15g、生地15g、桂枝10g、甘草5g。

?????中成药：芪参益气滴丸、通心络胶囊、丹七软胶囊、参松养心胶囊、麝香保心丸、稳心颗粒等。

?????2.痰阻血瘀证

????治法：通阳泄浊，活血化瘀。

?????推荐方药：菖远汤加减（本院经验方），或瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。菖远汤基本组方：石菖蒲、远志、瓜蒌、黄连、半夏、丹参、葛根，茯苓等。瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤：瓜蒌30g、薤白15g、姜半夏15g、陈皮15g、竹茹15g、茯苓15g、枳实10g、丹参20g、桃仁10g、红花15g、川芎12g、赤芍15g、当归15g、生地15g。

?????中成药：丹蒌片、丹七软胶囊、通心络胶囊等。

?????3.气滞血瘀证

?????治法：行气活血。

?????推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁10g、红花15g、川芎12g、赤芍15g、当归15g、柴胡10g、牛膝15g、枳壳15g、地龙10g、生地15g、甘草10g、丹参30g。

?????中成药：冠心丹参滴丸、地奥心血康、复方丹参滴丸、丹七软胶囊、通心络胶囊、麝香保心丸等。

?????（二）辨证选择静脉注射剂

??????1．气虚血瘀者：可选择具有益气活血作用的中药注射液。如参麦注射液、参芪扶正注射液、舒血宁注射液、丹参注射液、丹参多酚酸盐注射液、丹红注射液、参芎葡萄糖注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液、葛根素注射液、红花注射液等。

???2．痰阻血瘀者：可以选择具有活血化瘀作用的中药注射液。如舒血宁注射液、丹参注射液、丹参多酚酸盐注射液、丹红注射液、参芎葡萄糖注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液、葛根注射液、红花注射液等。

??????3.气滞血瘀者：可选择具有行气活血作用的中药注射液。如舒血宁注射液、丹参注射液、丹参多酚酸盐注射液、丹红注射液、参芎葡萄糖注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液、葛根素注射液、红花注射液等。

?????（三）中医特色疗法

?????1．耳穴压豆：选择心、肝、肾、内分泌、交感等耳穴。操作流程：①将胶布剪成0.5cm×0.5cm的小方块，将生王不留行子贴在胶布中央备用。②然后用75％酒精棉球消毒耳廓，将贴有药子的胶布对准穴位贴压。③贴压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者每天自行按压5次，每次10分钟，局部微热微痛为宜。④每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状较重者可双耳同时贴。

?????2．穴位贴敷：选择心俞、厥阴俞、胆俞、脾俞、肾俞等。

?????3．艾灸：选择印堂、百