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眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案
?眩晕,《内经》称谓“眩冒”。宋·陈言《三因极一病证方论》始称“眩晕”。历代医书中,有称为“风眩”、“风晕”、“痰运”、“虚眩”、“气眩”者,均属眩晕证。后世医家多以眩晕命名,一直沿用至今。
?????一、诊断
?????(一)疾病诊断
?????1.中医诊断:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社,2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年5月)。
?????主要症状:头晕目眩,头痛。
??????次要症状:头如裹,面红目赤,口苦口干,耳鸣耳聋,汗出,腰膝酸软等。
?????2.西医诊断:参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。
?????(1)未应用抗高血压药物情况下,平均收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)平均舒张压(DBP)≥90mmHg;
?????(2)既往有高血压史,目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。
?????(二)证候诊断
?????1.肾气亏虚证:腰脊痠痛(外伤性除外)、胫痠膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。
?????2.痰瘀互结证:头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛(痛有定处或拒按)、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑,或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。
?????3.肝火亢盛证:眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。
?????4.阴虚阳亢证:腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。
?????二、治疗方案
?????本方案适用于18岁以上原发性高血压人群,不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。
?????(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
?????眩晕病(原发性高血压)的辨证论治应以整体观念为指导,标本兼治,强调长期治疗时应以治本为主。
?????1.肾气亏虚证
?????治法:平补肾气,调和血脉。
?????推荐方药:补肾和脉方加减。生黄芪30g、黄精30g、桑寄生15g、仙灵脾30g、炒杜仲15g、怀牛膝15g、泽泻30g、川芎12g、当归15g、地龙10g。
?????中成药:杞菊地黄丸、六味地黄丸(肾阴虚证)、右归丸(肾阳虚证)、心宝丸等。
?????2.痰瘀互结证
?????治法:祛痰化浊,活血通络。
?????推荐方药:半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。清半夏12g、白术15g、天麻15g、陈皮12g、茯苓12g、薏苡仁30g、桃仁10g、红花10g、当归15g、赤芍15g、川芎15g、枳壳12g、地龙12g、郁金12g、炙甘草6g。
?????中成药:绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。
?????3.肝火亢盛证
?????治法:清肝泻火,疏肝凉肝。
??????推荐方药:调肝降压方加减。柴胡15g、香附15g、佛手12g、夏枯草30g、炒栀子12g、黄芩12g、丹皮12g、菊花30、双钩藤30g后下。
?????中成药:牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。
?????4.阴虚阳亢证
??????治法:滋阴补肾,平肝潜阳。
??????推荐方药:天麻钩藤饮加减。天麻15g、双钩藤30g后下、石决明30g先煎、黄芩10g、川牛膝15g、炒杜仲15g、益母草30g、桑寄生12g、夜交藤30g、茯神15g、牡丹皮15g
?????中成药:松龄血脉康胶囊、天麻钩藤颗粒、全天麻胶囊、清脑降压片等。
?????(二)静脉滴注中药注射液
?????肾气亏虚证者:可选择具有益气扶正功效的中药注射液,如参芪扶正注射液、参麦注射液、生脉注射液等。
???痰瘀互结证者:可选择醒脑静注射液,配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液,如丹红注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液、丹参注射液、丹参多酚酸盐注射液、血塞通注射液、参芎注射液、川芎嗪注射液、葛根素注射液、红花注射液等。
?????(三)外治法
?????1.中药足浴
?????(1)夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。上药制成煎剂,用时加温至50℃左右,浸泡双足,两足相互搓动,每次浴足20~30分钟,每日2次,10~15天为1个疗程。
?????(2)钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g,水煎取药液1500ml,加入食醋100ml,每天足浴30分钟左右,每日一次,十天为一疗程。
?????(3)钩藤15g、野菊花10g、稀莶草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20g、川芎15g、
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