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锁骨骨折围手术期中医诊疗方案
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锁骨干较细，弯曲呈“S”形，锁骨位置表浅，易发生骨折，是常见的上肢骨折之一，可发生于各种年龄，但多见于儿童及青壮年
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2005年）。
（1）外伤史。
（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
（3）骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）外伤史。
（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
（3）骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
（二）辨证分型：
1.?血瘀气滞证
临床证候：手术前及手术后早期（1-2周），患侧伤处疼痛明显，锁骨上、下窝变浅或消失，皮下瘀斑，骨折处异常隆起，或术后切口周围肿胀，活动不利，不敢活动，肩关节功能障碍，可伴发热、口干、便秘、尿黄等，舌质淡或紫暗，脉弦或细涩。
证候分析：外伤跌仆初期及手术后早期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑，筋不束骨，故活动不利，骨折处异常隆起畸形。舌质紫暗，脉弦涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。常有瘀而化热发生，故有时见发热、口干、便秘、尿黄等热象。
2.?瘀血凝滞证
临床证候：术后3～4周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，拒按，舌质暗淡，脉弦细。
证候分析：术后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，营血不调，故功能未恢复，动则有疼痛拒按，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。
3.肝肾不足证
临床病象：骨折术后4周以上，疼痛明显减轻或者已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝酸软，颈肩活动不利，倦怠乏力，舌淡，脉细。
证候分析：骨折术后4周以上，断骨未坚，筋脉疲软，肝肾精血不足，久病损伤正气，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”，“肾主骨”，肝肾精血不足，故腰膝酸软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。
（三）骨折分型
1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。
2.横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向后上方移位，远端向前下方移位。
3.粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。
二、手术治疗方案
（一）手法复位闭合穿针内固定治疗锁骨中段横断骨折
适用于锁骨中段横断骨折，粉碎骨折移位不大者。
取1枚钛合金克氏针（直径2.0—2.5mm），先自外侧骨折断端髓腔向外侧穿出，再以特制持骨复位钳经皮夹持骨折两端，采用端挤提按，旋转回绕等正骨手法闭合复位成功后，顺行打入内侧端?，C形臂X线透视复位满意，剪短针尾，折弯埋入皮下。术后伤口无需缝合或缝合1针，创可贴覆盖针眼3-5天，悬吊患肢4周，术后按骨折分型中药辨证施治，3个月视骨折愈合情况取出克氏针。
（二）手术切开复位内固定
1.手术适应证：
（1）锁骨开放骨折或严重移位。
（2）合并臂丛神经或锁骨下动脉、静脉损伤者。
（3）可保守治疗，病人不能耐受外固定者可酌情考虑手术。
（4）保守治疗效果差，骨折延迟愈合或者不愈合者。
2.内固定方式：“S”解剖接骨板、解剖锁定接骨板、重建接骨板、锁骨钩板等，骨折延迟愈合或者不愈合者可以植骨治疗，9-10天拆线，10-12个月取出内固定物。
三、辨证施治
遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，我们根据锁骨骨折的本身特点，分为三期辨证治疗：早期活血化瘀，行气消肿止痛；中期去瘀生新，养营和血；后期补益肝肾，强壮筋骨。
（1）血瘀气滞型（早期1-2周）：
治法：活血行气，消肿止痛
处方：桃红四物汤加味（清·吴谦《医宗金鉴》）
当归15g????赤芍12g?????生地12g????川芎9g
桃仁9g?????红花9g??????牛膝9g?????乳香6g
没药6g?????苏木9g??????土元6g?????厚朴9g
陈皮9??????木香15g?????三七6g（冲服）
随证加减：痛甚，刺痛者，加蒲黄6g（包煎）、元胡9g；胸腹胀满，大便不通，舌红，苔黄厚者，去乳香、没药，加火麻仁15g，重者可加用大黄6g；尿黄涩者，加用知母9g、泽泻15g、车前子20g（包煎）；食欲不振者加砂仁9g。
用法：水煎300ml，分早、晚两次温服，一日一剂。
（2）瘀血凝滞型（中期3-4周）：
治法：去瘀生
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