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咳嗽中医诊疗方案

咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。本病咳嗽—以咳嗽为主要症状的病症，分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

?????一、辨证论治

?????（一）外感咳嗽

???????1．风寒袭肺证

????症状——咽痒、咳嗽声重、气急，咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗，苔薄白，脉浮紧。

?????证机概要——风寒袭肺，肺气失宣

?????治法——疏风散寒，宣肺止咳

?????方药——三拗汤合止嗽散???两方均能宣肺化痰止咳，但前方以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺；后方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发者

?????三拗汤——麻黄—宣肺止咳；杏仁—利肺降气；甘草—协调诸药。

?????止嗽散——桔梗、荆芥、陈皮、甘草—疏风宣肺，化痰利咽；紫菀、百部—温润止咳；白前—降气祛痰。

?????加减——咳嗽较甚—矮地茶、金沸草祛痰止咳；表邪较甚—防风、羌活；咽痒甚—牛蒡子、蝉蜕；鼻塞声重—辛夷花、苍耳子；挟痰湿（痰粘、胸闷、苔腻）—半夏、厚朴、茯苓；表寒未解，里郁化热（咳嗽音嗄。气急似喘咳痰粘稠，口渴心烦，或有身热）—生石膏、桑白皮、黄芩。

?????饮食调护——建议病人多用萝卜、橘子皮等炖汤喝，建议多食梨、橘子、芹菜等。

?????2．风热犯肺证

?????症状——咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，喉燥咽痛，口渴，鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热，苔薄黄，脉浮数或浮滑，

?????证机概要——风热犯肺，肺失清肃

?????治法——疏风清热，宣肺止咳

?????方药——桑菊饮???本方为辛凉轻剂，功能疏风清热，宣肺止咳。用于咳嗽痰

?????????????????咽干，微有身热者

?????方解——桑叶、菊花、薄荷、连翘—疏风清热；桔梗、杏仁、甘草—宣肺止咳

???????化痰；芦根—清热生津

?????加减——咳嗽甚者—加前胡、贝母、枇把叶；咽痛—加射干、山豆根、金灯笼、

???????土牛膝、赤芍；表热较甚—加金银花、荆芥、防风；痰黄稠—加黄芩、知母、栝楼、山栀‘风热伤络，鼻衄、痰中带血—加白茅根、生地；热伤肺津，口燥咽干—加沙参、麦冬；夹暑—合六一散、荷叶。

????饮食调护——这类病人如果有慢性咽炎病史，可以用麦冬、玄参、银花、野菊花或黄菊花、胖大海代茶饮（若病人便秘可适量增加）。也可以用牛蒡、萝卜和猪肉（其他如鸡、鸭、鸽子等性不燥热的食物）炖着吃，或用杏仁与豆腐熬汤喝。多吃梨、柑橘、柚子等水果。

???????3．风燥伤肺证

?????症状——干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，无痰或痰少而粘连成丝，不宜咳出，痰中带血丝，鼻塞、头痛、微寒、身热，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数—燥热之象

?????证机概要——风燥伤肺，肺失清润

?????治法——疏风清肺，润燥止咳

????方药——桑杏汤???本方清宣凉润，用于外感风热燥邪伤津，干咳，痰少而粘?口渴，身热头痛

?????方解——桑叶、豆豉—疏风解表，清宣燥热；杏仁、象贝—化痰止咳；山栀、

???????沙参、梨皮—润肺生津

????加减——表证较重—加薄荷、连翘、蝉蜕、荆芥；津伤较甚—加麦冬、玉竹；

?????????咽痛明显—加玄参、马勃；鼻衄—加生地、白茅根。

????饮食调护——此型平时病人平时可以多吃杏仁制品，如杏仁茶、杏仁露等。其他如梨、荸荠等熬粥。

??????[附]凉燥伤肺

?????症状——咳嗽，痰少或无痰，喉痒，咽干唇燥，头痛，恶寒，发热，无汗。苔

???????薄白而干，脉浮紧

????治法——疏风散寒，润肺止咳

????方药——杏苏散加减：苏叶、杏仁、前胡—辛以宣散；紫菀、冬花、百部、甘

???????草以温润止咳。

????临证参考——岳美中：对于干咳痰粘不爽之证，与燥咳稍异，也属难治。凡咳而痰不出者，肺燥胜而痰涩，燥则润，涩则疏，润肺利气是制方之本。若不知燥痰润肺，反用宣法，越宣越燥，势必干咳不止；若不知痰涩当疏，则痰粘难愈。为此，自拟一方定名润肺汤，药用沙参、兜铃、山药、牛蒡子、桔梗、枳壳，亦可随证加入橘红、杏仁、贝母、栝楼等味。

?????（二）内伤咳嗽

??????1．痰湿蕴肺证

?????症状——咳嗽反复发作，咳声重浊，痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咳，早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重，胸闷脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，苔白腻，脉濡滑。

?????证机概要——脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气

?????治法——健脾燥湿，化痰止咳

????方药——二陈平胃散合三子养亲汤???????前方燥湿化痰，理气和胃，用于咳而痰多，痰质稠厚