名老中医药专家传承工作室 学术经验交流会会议纪要双侧颈部阵发性瘙痒.docxVIP

名老中医药专家传承工作室学术经验交流会会议纪要双侧颈部阵发性瘙痒

时间：202*年4月19日下午3:00

???地点：西院区四楼办公室

???参加人员：、**、**、**、**、**、**、**、**、**

???会议内容：

???王某，男，38岁，于202*年6月2首诊。

???主诉：双侧颈部阵发性瘙痒半月。

???病史：患者自诉有糖尿病3年，近1个月来血糖控制不佳，空腹血糖波动于8～10mmol/L之间。14天前出现双侧颈部阵发性瘙痒，未予以干预。刻下症：皮肤瘙痒，肌肤灼热，潮湿，呈湿疹样变，有抓痕，口干咽燥，口臭，双下肢自觉发沉，舌红苔微黄，脉洪大有力，平时爱吃辛辣之品。

???诊断：痒风--湿热困脾，痰湿内蕴。

???治则：清热燥湿，健脾化痰。

???处方：当归12克，生地15克，黄芩9克，黄柏9克，黄连9克，苦参15克，防风9克，白鲜皮6克，鸡血藤10克，党参15克，茯苓15克，苍术10克，薏苡仁10克，12剂水煎服，日1剂。继服西药严格控制血糖。

???202*年6月13日复诊：药后瘙痒略微减轻，夜间仍痒，双下肢发沉减轻。在原方基础上加川芎12克，丹参9克，白蒺藜9克，14剂水煎服，日一剂。药毕已完全无痒感。

???病案讨论：

???**住院医师：糖尿病皮肤瘙痒症是由于糖代谢障碍引起皮肤表现异常的一种病变。现代医学认为，由于患者血浆内葡萄糖不能被机体充分利用，导致患者皮肤组织内含糖量增高，微小动脉、静脉发生循环障碍，一方面延缓了血液中嗜中性粒细胞活动，促进了细菌繁殖；另一方面改变了血浆渗透压，持续的高血糖状态造成患者皮肤表层细胞发生脱水效应，使皮脂腺、汗腺分泌异常，并刺激皮肤神经末梢导致皮肤瘙痒。由于以上两者共同作用，致使机体抵抗能力降低，糖尿病神经功能紊乱，细胞膜功能障碍，其过程极为复杂。

**主治医师：年轻糖尿病皮肤瘙痒症患者以湿热质居多。饮食内伤是造成湿热体质常见诱因之一。饮食不节，过食肥甘厚味，可致脾胃湿热。脾胃运化失职，积年长夜，积热内蕴，炎火上熏，灼液伤津，发为瘙痒。脾在志为思，忧思烦劳过度，使脾失健运，而长期不良情绪刺激，情绪异常波动，可致脾气受困，脾无以升清降浊，则饮食不化，聚饮成痰，可影响体质。气机不畅，影响人体阴阳调节能力，进而脏腑经络功能失常，导致机体气血失调或不足。心境忧郁，气机郁结，进而化火，郁热伤津，此为情志失调，五志过极所致，当调畅情志。湿热属实，当损其有余，调整阴阳平衡的治疗大法贯穿于中医辨证思维的始终。《素问·痹论》说:“饮食自倍，肠胃乃伤”；现代人过嗜膏粱厚味，且安逸少动，嗜食肥甘厚腻、辛辣之品可致脾失健运，脾虚不能运化水湿，湿邪内停，蕴久化热，痰热内生，发为湿热蕴结证。《素问·奇病论》亦有言：“肥者令人内热，甘者令人中满。”故病位在脾，当从脾论治。

???**主任医师：秦老在本方重用党参、茯苓、苍术健脾祛湿；黄芩、黄连、黄柏泻三焦之火，阴液方固，肌肤得润；糖尿病皮肤瘙痒症好发于春季，因肝木生发，肝主藏血，故当注重养血，加当归、生地滋阴养血；防风、白蒺藜祛风止痒；丹参、川芎行气活血通络，使血行风自灭；白鲜皮、苦参清热燥湿，杀虫止痒；鸡血藤舒筋活络，专治双腿酸软发沉；薏苡仁渗湿除痹，诸药配伍，共奏健脾祛痰，清热燥湿，祛风止痒的功效，瘙痒得以缓解。