胰腺疾病病人的护理.pptVIP

护理措施术后护理并发症的观察与护理肠瘘护理措施持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅纠正水、电解质紊乱，加强营养支持指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤第30页,共57页，星期六，2024年，5月护理措施健康教育减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发休息与活动合理饮食：少量多餐控制血糖及血脂定期复查：出现并发症及时就诊第31页,共57页，星期六，2024年，5月慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）第32页,共57页，星期六，2024年，5月病因及病理主要病因：胆道疾病和慢性酒精中毒主要病理改变：进行性的大量纤维组织增生，取代了正常胰腺组织第33页,共57页，星期六，2024年，5月临床表现腹痛体重减轻、消瘦消化不良糖尿病黄疸第34页,共57页，星期六，2024年，5月辅助检查实验室检查血、尿淀粉酶可增高粪便在显微镜下可见到脂肪球部分病人尿糖和糖耐量试验阳性影像学检查：B超、CT、MRI等第35页,共57页，星期六，2024年，5月处理原则非手术治疗病因治疗饮食控制补充胰酶镇痛治疗糖尿病营养支持手术治疗胆道手术胰管空肠侧侧吻合术胰腺切除术内脏神经破坏手术第36页,共57页，星期六，2024年，5月护理要点心理护理饮食指导疼痛护理第37页,共57页，星期六，2024年，5月胰腺癌(pancreaticcarcinoma)第38页,共57页，星期六，2024年，5月病因长期吸烟：唯一公认的危险因素，与吸烟量呈正相关其他因素：高蛋白和高脂肪饮食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等可能与本病有关第39页,共57页，星期六，2024年，5月病理组织类型导管细胞腺癌多见，约占90%其次为腺泡细胞癌和粘液性囊腺癌等转移和扩散途径局部浸润和淋巴转移为主部分经血行转移至肝、肺、骨等处第40页,共57页，星期六，2024年，5月临床表现上腹痛——首发症状黄疸——主要症状消化道症状消瘦和乏力其他：发热、胰腺炎发作、糖尿病等第41页,共57页，星期六，2024年，5月辅助检查实验室检查血清生化检查胆红素升高淀粉酶和血糖升高肿瘤标记物CEA升高CA19-9升高：特异性较好第42页,共57页，星期六，2024年，5月辅助检查影像学检查B超：首选检查方法EUS：发现直径≤1.0cm的小胰癌CT：常用检查方法MRI和MRCP：MRCP可显示胰胆管扩张、梗阻情况，具有重要诊断意义ERCP：显示胆管或胰管狭窄或扩张，进行活检PTC和PTBD：术前减黄及引流第43页,共57页，星期六，2024年，5月处理原则根治性手术胰十二指肠切除术（Whipple手术）保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）胰体尾部切除术姑息性手术解除胆道梗阻：胆-肠内引流术、经内镜安置内支架解除消化道梗阻：胃-空肠吻合术区域性介入治疗辅助治疗化疗、介入治疗、放射治疗、基因治疗等第44页,共57页，星期六，2024年，5月护理评估术前评估健康史身体状况心理-社会状况术后评估手术情况：麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及安置引流管的情况身体状况：腹部体征、引流情况、并发症等心理-社会状况第45页,共57页，星期六，2024年，5月常见护理诊断/问题焦虑与对癌症的诊断、手术治疗缺乏信心及担心预后有关急性疼痛与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关营养失调低于机体需要量与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关潜在并发症出血、胰瘘、胆瘘、感染、血糖异常等第46页,共57页，星期六，2024年，5月护理目标病人焦虑减轻病人疼痛缓解或消失病人营养状况得到改善并发症得到预防或并发症被及时发现和处理第47页,共57页，星期六，2024年，5月护理措施术前护理心理护理疼痛护理：疼痛剧烈者，使用镇痛药改善营养状态改善肝功能：有黄疸者，静脉输注维生素K1肠道准备其他措施：控制血糖，胆道梗阻并继发感染者予抗生素控制感染第48页,共57页，星期六，2024年，5月护理措施术后护理严密的病情观察营养支持术后并发症：出血、胰瘘、胆瘘、感染、血糖异常 第49页,共57页，星期六，2024年，5月护理措施健康教育自我监测合理饮食按计划化疗定期复查第50页,共57页，星期六，2024年，5月护理评价通过护理，病人是否：焦虑减轻，情绪稳定疼痛缓解或得到控制营养状况改善，体重得以维持或增加并发症得到预防或并发症被及时发现和处理第51页