血液病病人的麻醉.pptVIP

不同公斤体重的血友病病人所需补充不同剂量的凝血因子术中根据情况联合应用抗纤维蛋白溶解药物部分凝血活酶时间APTT（40～60秒）是反映内源性凝血功能的敏感指标，可用于血友病病人的术中检测指导凝血因子的补充第31页,共52页，星期六，2024年，5月⑵血管性血友病：术中管理的关键在于改善凝血功能，及时补充vWF，维持其血浆水平在0.8～1.0U／ml妊娠第三个月后血浆中vWF增加3～4倍，分娩或剖宫产后则迅速下降要注意补充vWF和FVⅢ的半衰期均为12小时，应注意安排好手术计划，并及时补充第32页,共52页，星期六，2024年，5月⑶获得性凝血异常：除遵循凝血异常原发疾病麻醉术中管理原则外，术中管理的重点是调整凝血功能异常术中根据需要随时检测血小板计数、PT、APTT、ACT、纤维蛋白原及其降解产物等，了解病人的凝血功能状态，及时补充凝血因子血小板异常病人术前常需用糖皮质激素治疗，术中需增加糖皮质激素用量第33页,共52页，星期六，2024年，5月3手术时血凝异常⑴纤维蛋白溶解亢进：抗纤溶药物的应用⑵大量输血：尽可能用新鲜血以及新鲜冰冻血浆，及时补充冷沉淀、血小板、凝血酶原复合物或凝血因子第34页,共52页，星期六，2024年，5月⑶稀释性凝血障碍：及时补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀或凝血酶原复合物⑷恶性血液病病人：避免椎管内麻醉平面过广及全麻过深。术中增加糖皮质激素的用量。严格无菌操作。及时补充红细胞、新鲜血、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等第35页,共52页，星期六，2024年，5月四、麻醉并发症的预防及处理术前准备要充分，选择合适的麻醉，麻醉操作要尽量避免或减少损伤凝血功能异常的病人苏醒拔管时要注意保护气管、口腔、及鼻咽部粘膜，以免引起出血或血肿术后吸氧可用面罩、硅胶或软质塑料导管，避免过硬导管压迫鼻粘膜产生感染、溃疡或出血第36页,共52页，星期六，2024年，5月避免明显凝血功能异常时拔除硬膜外导管。免疫力低下易感染的病人免用硬膜外镇痛再生障碍性贫血、恶性血液病等免疫功能极差的病人术后进无菌隔离病房，加强提高免疫力和抗感染能力的治疗。术后根据检测结果及时纠正贫血、凝血功能障碍和血容量不足第37页,共52页，星期六，2024年，5月第四节围术期出、凝血功能监测及常用血制品和药物第38页,共52页，星期六，2024年，5月一、围术期出、凝血功能监测表30－3临床常用出凝血监测项目及其意义检查项目正常值临床意义血小板计数（100～300）×109／L减少：原发性和继发性血小板减少症增多:原发性血小板增多症和反应性血小板增多凝血酶原时间11～13秒反映外源性凝血系统中凝血因子是否（PT）缺乏延长：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ因子缺乏，肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进等缩短：先天性Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病第39页,共52页，星期六，2024年，5月检查项目正常值临床意义活化部分凝血活酶时间32～43秒，较