血液净化技术在急性中毒中的临床应用.pptVIP

毒鼠强中毒血液净化救治成分四亚甲基二砜四胺（没鼠命，四二四，三步倒，闻到死）表现中枢系统兴奋，意识丧失，惊厥。成人致死剂量12mg，化学性质稳定。治疗无特效药，对症处理。第64页,共91页，星期六，2024年，5月毒鼠强中毒机制中毒机制：主要毒性作用是兴奋中枢神经系统，对周围神经、神经肌肉接头和骨骼肌无兴奋作用毒鼠强通过阻断GABA受体（?-氨基丁酸A型受体），拮抗中枢神经系统的GABA，中枢神经呈现过度兴奋而导致惊厥第65页,共91页，星期六，2024年，5月血液净化治疗毒鼠强中毒血液净化治疗是目前唯一证实能有效彻底清除体内毒鼠强的方法血液净化疗法具有迅速从血中清除药物或毒物的优点各种血液净化治疗方法中以血液灌流＋血液透析效果最好第66页,共91页，星期六，2024年，5月HP及CVVH对毒鼠强的清除HPCVVH2hCVVH12h(n=18)(n=16)(n=16)肾脏病与透析移植杂志2003,12(2):106-111第67页,共91页，星期六，2024年，5月有机磷农药中毒的救治有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6%

第68页,共91页，星期六，2024年，5月常见的有机磷杀虫剂剧毒类：甲拌磷（3911）内吸磷（1059）（LD5010mg/kg）对硫磷（1605）毒鼠磷中度毒类：乐果（LD50在100～1000mg/kg）敌百虫、乙酰甲胺磷、杀蝗松、久效磷、高毒类：甲基对硫磷甲胺磷（LD50在10～100mg敌敌畏/kg）稻瘟净(EBP)保棉丰（亚砜）低毒类：马拉硫磷（4049）录硫磷（LD50在1000～5000mg/kg）辛硫磷毒死蜱（乐斯本）扑杀磷（速扑杀）第69页,共91页，星期六，2024年，5月有机磷农药中毒的救治机理抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱过度刺激表现毒蕈碱样腺体分泌，平滑肌收缩，扩约肌松驰烟碱样交干神经节和肾上腺髓质兴奋治疗洗胃、阿托品、胆碱酯酶复能剂血液灌流与血液透析联合治疗优点治愈率高，意识转清快第70页,共91页，星期六，2024年，5月血液净化在有机磷农药中毒救治中的作用？国外有研究认同HP治疗对于重症有机磷中毒患者有良好作用，但不推荐在中度中毒患者中使用，因为中度中毒患者往往常规治疗即有效。回顾文献，血浆胆碱酯酶活力在AOPP(急性有机磷中毒)救治中的意义仍在探讨争议中，血液净化特别是血液灌流对AOPP有效的文献不断增加。第71页,共91页，星期六，2024年，5月百草枯中毒的血液净化治疗百草枯是一种强烈的杀灭杂草的除草剂，对人、畜有很强的毒性作用大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤吸收中毒致死第72页,共91页，星期六，2024年，5月百草枯中毒的毒代动力学人经口致死量5-15ml（20%溶液）中毒死亡率高达30-50%人中毒，24天死亡者，可见肺泡壁弥漫性纤维化及透明膜形成，肺泡上皮细胞脱落，致肺泡腔狭小肾、肝等脏器充血、水肿第73页,共91页，星期六，2024年，5月百草枯中毒的毒代动力学吸收后迅速经血液分布到全身，以肺脏与肾脏含量较高，且维持时间较久，肝脏、肌肉次之，脑与脊髓含量很低在体内可部分降解主要以原形经肾脏排出肺组织内蓄积时间较长第74页,共91页，星期六，2024年，5月百草枯中毒患者并发症最常见急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，其次急性肾衰竭(ARF)，消化道出血，中毒性肝炎，中毒性心肌炎，电解质紊乱。在中毒后3～6d多见第75页,共91页，星期六，2024年，5月百草枯中毒的血液净化治疗对出现急性肾功能衰竭的患者可使用血液透析以改善肾功能，但血液透析清除的效果较差尽早开始血液净化，争取在12小时以内应用最好血液透析和血液灌流合用可重复灌流清除效果最好的是血浆置换（PE），置换达血浆总量后，尿液检测为阴性第76页,共91页，星期六，2024年，5月百草枯中毒的血液净化治疗灌流早期百草枯清除效果较好,Hong等研究中发现，血液灌流比血液透析能更有效地清除血液中的百草枯。樊均明报道在临床中应用血液透析和血液灌流的疗效相似。有研究认为百草枯在血液中得以部分清除，但并没有降低患者急性肺损伤、肺纤维