血液净化在肾外领域的应用.pptVIP

血浆置换(PE)清除血中抗体、免疫复合物、蛋白、被蛋白结合的物质、炎性介质、各种毒素；临床可用于多种非肾脏疾病的治疗。第61页,共80页，星期六，2024年，5月首选的疾病或综合征（I类）AIDP急性炎性脱髓鞘性多发性神经病第62页,共80页，星期六，2024年，5月作为辅助的疾病或综合征（II类）重症肝炎高胆红素血症肝衰竭水疱性皮肤病天庖疮第63页,共80页，星期六，2024年，5月第64页,共80页，星期六，2024年，5月血浆置换的适应症1、肾脏疾病◆抗-GBM抗体介导的疾病◆急进性肾小球肾炎2、神经系统疾病◆格林巴利综合症◆重症肌无力第65页,共80页，星期六，2024年，5月血浆置换的适应症3、血液系统疾病◆特发性血栓性血小板减少性紫癜◆自身免疫性溶血性贫血4、代谢性疾病◆高胆固醇血症◆高甘油三酯血症第66页,共80页，星期六，2024年，5月血浆置换的适应症5、风湿系统疾病◆系统性红斑狼疮◆类风湿性关节炎6、严重肝功能衰竭7、毒物药物中毒（百草枯？生物毒素）第67页,共80页，星期六，2024年，5月血浆置换的不良反应过敏感染出血倾向丢失正常血浆成分（白蛋白球蛋白补体等）影响药物浓度缺点——费用血浆第68页,共80页，星期六，2024年，5月血液净化方法

血液透析(HD、HDF)

-间歇性血液透析（IHD)

-连续性血液净化（CBP）

血液灌流(HP)

血浆置换(PE)

免疫吸附(IA)

腹膜透析（PD)第69页,共80页，星期六，2024年，5月是指高度特异性的抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质（配基）与吸附材料（载体）结合，制成吸附剂，当全血或血浆通过这种吸附剂时，即可选择性或特异性地清除体内相应的致病因子，净化血液。免疫吸附(IA)第70页,共80页，星期六，2024年，5月第71页,共80页，星期六，2024年，5月吸附剂的分类生物亲和型物理化学亲和型第72页,共80页，星期六，2024年，5月免疫吸附的临床应用体外清除低密度脂蛋白（LDL）体外清除自身抗体第73页,共80页，星期六，2024年，5月血液净化方法

血液透析(HD、HDF)

-间歇性血液透析（IHD)

-连续性血液净化（CBP）

血液灌流(HP)

血浆置换(PE)

免疫吸附(IA)

腹膜透析（PD)第74页,共80页，星期六，2024年，5月第75页,共80页，星期六，2024年，5月腹膜透析优点优点无需依赖机器无需穿刺可以在任何地方进行换液，便于旅行治疗时间可灵活安排独立性强，生活自主，回归社会保护残肾功能及内分泌功能学习简单第76页,共80页，星期六，2024年，5月什么样的病人应该腹透？一般情况下，64％左右的病人既适合HD又适合PDPD效果优于HD血管条件不好的病人，血管粥样硬化，心功能差及老年糖尿病患者距透析中心较远者关注生活方式的自由、饮食限制少，自立性强者存在一定的残余肾功能第77页,共80页，星期六，2024年，5月第78页,共80页，星期六，2024年，5月总结HD、HDF——常用于普通急慢性肾衰CBP——常用于危重病人HP——常用于中毒病人和自身免疫性疾病IA——常用于自身免疫性疾病PD——常用于普通慢性肾衰第79页,共80页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第80页,共80页，星期六，2024年，5月**随着医学科学的发展，血液净化已经不单单是一种治疗急慢性肾衰的肾替代治疗手段，目前已广泛使用于非肾科领域，如中毒、电解质紊乱、多脏衰等。蜂蛰伤**早期预防性透析指在并发症出现之前即进行透析治疗**高分解代谢ARF肌酐≥176.8umol/l/d血钾≥1~2mmol/l/d *越来越多，病因高血压糖尿病。*尚无统一标准，一般肌酐清除率小于是10ml/l。应及早治疗，肌酐不直接说明病情。*举例：CRRT治疗人感染猪链球菌**但是不能够清除体内多余的水份，不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。**HP可清除与蛋白质或脂类相结合而为一般血液透析所不能清除的物质，*尤其是合并肝肾功能