腮腺病变影像学诊断.pptVIP

第32页,共43页，星期六，2024年，5月诊断？？混合瘤混合瘤癌变第33页,共43页，星期六，2024年，5月第34页,共43页，星期六，2024年，5月女，43岁，发现右侧耳前肿块2月，质韧，有轻度压痛，活动度差；无局部红肿发热等。既往无特殊病史。

第35页,共43页，星期六，2024年，5月第36页,共43页，星期六，2024年，5月第37页,共43页，星期六，2024年，5月第38页,共43页，星期六，2024年，5月诊断？？？第39页,共43页，星期六，2024年，5月巨检圆形肿物2.5cm×2.8cm大小，包膜不完整，切面灰白色，质硬、脆。镜检：瘤细胞呈巢状排列伴腺管形成，腺管周围纤维组织围绕，瘤细胞呈圆形或多边形，细胞体积大，胞浆丰富，浆内弥漫分布的强嗜伊红染色颗粒，核呈轻-中度异型，深染，核仁明显，核分裂相易见。病理诊断：嗜酸细胞腺癌。

第40页,共43页，星期六，2024年，5月嗜酸细胞癌又称恶性嗜酸细胞瘤，是与嗜酸细胞腺瘤相对应的恶性肿瘤。它可以发生于许多部位，如乳腺、甲状腺和胰腺等，其中发生于甲状腺的报道略常见。发生于涎腺的报道极少见。

它的主要病理学特点为：(1)患者性别无差异，以老年多见；(2)发病部位，以腮腺常见，偶见于颌下小腺和小涎腺；(3)大多生长快，病史短，多数无明显症状，部分疼痛、麻木、面神经麻痹；(4)质地较硬，界限不清，部分病例颈淋巴结大，可远处转移；(5)用PATH染色（+），证明浆内有大量线粒体存在；电镜见瘤细胞的胞浆内充满大小不等形态不一的线粒体。按WHO诊断标准，嗜酸细胞癌不仅仅依赖于嗜酸细胞及其核的异型性，主要是根据局部的侵袭性，是否浸润神经或血管及有否转移等情况来判断。

鉴别诊断，发生在腮腺含有明显嗜酸细胞成分的肿瘤尚有Warthin瘤、嗜酸细胞腺瘤、多灶性嗜酸细胞腺瘤样增生、嗜酸细胞神经内分泌癌等，多灶性嗜酸细胞腺瘤样增生的病例，常保留原有的腺体小叶结构，其灶性结节无包膜，多散在分布腺体组织中，无神经血管浸润的病理表现。良性嗜酸细胞腺瘤瘤细胞形态规则，圆形或多边形，无异型，分裂相少见，无远处转移。另外，免疫组化KI-67的表达对于鉴别腮腺的良恶性肿瘤具有重要的意义，良性肿瘤表达率3.3%，而恶性肿瘤的表达率6.5%。第41页,共43页，星期六，2024年，5月腮腺嗜酸细胞腺瘤

少见，50-80岁，完全由嗜酸细胞构成的肿瘤，可恶变，常发于腮腺，生长缓慢，以无痛肿块就诊

临床特征与多形性腺瘤相似第42页,共43页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于腮腺病变影像学诊断病例1男性，49岁，右下颌肿物2年专科查体：右下颌肿物，边界清晰，大小3X4X4，无触压痛、发热、恶寒等第2页,共43页，星期六，2024年，5月第3页,共43页，星期六，2024年，5月第4页,共43页，星期六，2024年，5月第5页,共43页，星期六，2024年，5月右侧腮腺区隆起，内见一软组织肿块，形态不规则，边界清晰，大小约25mmx23mmx35mm，内部密度较均匀，CT值约45HU，增强扫描肿块明显强化，实性部分CT值约125HU，另见无强化区，肿块与周围组织分界清楚，皮下脂肪层及腮腺咬肌筋膜存在，咬肌、翼内肌等邻近结构清晰可见，颈部血管未见明显异常扩张，未见明显肿大淋巴结影。左侧腮腺形态、密度未见异常。下颌骨骨质完整”；印象：右侧腮腺区良性占位性病变。第6页,共43页，星期六，2024年，5月乳头状淋巴性囊腺瘤乳头状淋巴囊腺瘤是涎腺良性上皮性肿瘤，多发生于腮腺。warthin（1929）首先对该瘤进行了详细的病理描述，命名为乳头状淋巴囊腺瘤，又称warthin′s瘤，其发生机制尚不清楚。因其有多灶性和双侧发生的特点，Warthin瘤：多见于50岁以上高龄男性，多发或双侧，下极多见，常见囊腔。第7页,共43页，星期六，2024年，5月腮腺淋巴瘤，对于50岁以上吸烟的男性患者，出现腮腺无痛性肿块，CT发现腮腺浅叶的后部(尾叶)内的圆形或椭圆形、边界清楚的肿块、密度均匀或不均匀伴囊变区，CT扫描早期明显强化，延迟后密度降低，可拟诊为腮腺腺淋巴瘤。“速升速降型”。第8页,共43页，星期六，2024年，5月又称乳头状淋巴囊腺瘤或沃辛氏瘤（Warthin瘤），是仅次于多形性腺瘤而位居第二位的腮腺良性肿瘤，约占腮腺上皮性肿瘤的15.3%，占良性肿瘤的20.6%。发病机制：在胚胎发育时期由于腮腺和腮腺内淋巴组织同时发育，在淋巴结被膜形成前腺体组织迷走到淋巴组织中异常增生而成。多位于腮腺浅叶后下象限。病理成分：为上皮细胞和淋巴细胞，瘤组织中上皮和淋巴成分的比例不同，有完整包膜