腹主动脉瘤的护理查房.pptVIP

CompanyLogo关于腹主动脉瘤的护理查房231腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的护理AddYourText重点内容第2页,共25页，星期六，2024年，5月CompanyLogo腹主动脉瘤概述腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径正常50％。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）。第3页,共25页，星期六，2024年，5月解剖图第4页,共25页，星期六，2024年，5月腹主动脉瘤1234发病特点瘤体直径5cm在男性中占0.5％几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性男性（60岁）：4％～9％第5页,共25页，星期六，2024年，5月CompanyLogo腹主动脉瘤的危险因素一、主要危险因素：1、年龄：65岁2、性别：男女3、吸烟二、次要危险因素：1、家族史2、冠心病3、吸烟4、高胆固醇血症5、高血压6、脑血管病第6页,共25页，星期六，2024年，5月腹主动脉瘤的病因病因：1、退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层2、遗传性疾病：主动脉缩窄等3、动脉粥样硬化4、血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎5、创伤6、感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等第7页,共25页，星期六，2024年，5月腹主动脉瘤的临床表现症状和体征：不典型，常为体检发现1、腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等2、搏动性包块：最典型体征，常位于脐周3、血管杂音：收缩期杂音4、压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等第8页,共25页，星期六，2024年，5月辅助检查1、腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）2、B超：瘤体大小及有无附壁血栓3、CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系4、腹主动脉造影：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据第9页,共25页，星期六，2024年，5月并发症主动脉－肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉动脉瘤破裂慢性消耗性凝血障碍感染外周动脉栓塞突发完全性血栓形成第10页,共25页，星期六，2024年，5月CompanyLogo腹主动脉瘤的治疗1、保守治疗2、手术治疗第11页,共25页，星期六，2024年，5月CompanyLogo腹主动脉瘤的保守治疗一.严密监测：瘤体直径4cm，建议每2～3年进行一次B超检查；瘤体直径4～5cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。二.药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良事件导致的死亡。第12页,共25页，星期六，2024年，5月腹主动脉瘤的手术治疗手术适应症1、瘤体直径5.5cm建议手术，5.5cm者建议定期B超复查2、瘤体继续增大伴疼痛者3、动脉瘤趋于破裂者4、瘤壁内夹层血肿产生剧痛者5、动脉瘤并发感染者6、瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者7、动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者第13页,共25页，星期六，2024年，5月1.游离腹主动脉瘤2.切开腹主动脉瘤3.吻合人工血管腹主动脉瘤开放手术最早的腹主动脉瘤切除、人造血管移植术起源于20世纪60年代，已经成为经典手术之一。虽然，近年来腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)发展迅猛，但对于全身状况良好，可以耐受手术的腹主动脉瘤病人，开放手术仍然是治疗的标准术式。第14页,共25页，星期六，2024年，5月开放手术术前评估腹主动脉瘤病人同时也是心血管疾病的高危人群，因此，手术前的心脏评估尤为重要。研究证明，腹主动脉瘤开放手术的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，如果病人术前心脏功能差，病死率会明显增加。除此以外，术前还应进行肺功能及肝肾功能的仔细评估。第15页,共25页，星期六，2024年，5月益处微创降低死亡率避免在外科手术中出现的严重问题术后无需在ICU监护康复快改善身体机能

腹主动脉瘤腔内修复术第16页,共25页，星期六，2024年，5月腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)目前EVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架而制成，以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性