腹股沟区腹膜腹膜腔.pptVIP

上壁：肝尾叶及膈下方的腹膜。前壁：下壁：大网膜的前、后叶返折部。后壁：左侧壁：脾、胃脾韧带和脾肾韧带。右侧：通过网膜孔通大腹膜腔。由上向下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前叶。由下向上依次为大网膜后叶、横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。第31页,共52页，星期六，2024年，5月上界：肝尾叶。下界：十二指肠上部。前界：肝十二指肠韧带。后界：腹膜覆盖的下腔静脉。网膜孔第32页,共52页，星期六，2024年，5月网膜囊位置较深，胃后壁穿孔时，胃内容物常局限于此囊内，给早期诊断带来一定困难。第33页,共52页，星期六，2024年，5月2.系膜①小肠系膜：②阑尾系膜：阑尾A③横结肠系膜④乙状结肠系膜④①②③将脏器固定于腹、盆壁的结构，内含血管、神经第34页,共52页，星期六，2024年，5月小肠系膜包裹空、回肠肠系膜根:第二腰椎左侧缘斜行向右下，直抵右骶髂关节上端第35页,共52页，星期六，2024年，5月阑尾系膜呈三角形，将阑尾系连于肠系膜下方，阑尾的血管、淋巴管、神经走行于系膜的游离缘内，故阑尾切除时，应从系膜游离缘进行游离、结扎血管。第36页,共52页，星期六，2024年，5月横结肠系膜第37页,共52页，星期六，2024年，5月乙状结肠系膜系膜较长，故乙状结肠活动度较大，是系膜扭转产生肠梗阻的易发部位。第38页,共52页，星期六，2024年，5月连接腹、盆壁与脏器之间，或连接相邻脏器之间肝：镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带…脾：胃脾韧带、脾肾韧带…十二指肠悬韧带3.韧带镰状韧带肝圆韧带右冠状韧带第39页,共52页，星期六，2024年，5月十二指肠悬韧带脾胃韧带脾肾韧带第40页,共52页，星期六，2024年，5月4．皱襞脐平面以下壁腹膜形成的皱襞、陷凹：脐正中襞---脐尿管遗迹脐内侧襞---脐动脉遗迹脐外侧襞---腹壁下A膀胱上窝腹股沟内、外侧窝股凹脏器之间或脏器与腹壁之间腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。第41页,共52页，星期六，2024年，5月十二指肠旁皱襞----肠系膜下静脉胃胰襞-----胃左动脉升段十二指肠空肠曲皱襞十二指肠悬韧带第42页,共52页，星期六，2024年，5月5.陷凹肝肾隐窝①：肝右叶与右肾之间男性：直肠膀胱陷凹②女性：直肠子宫陷凹/Douglas腔③①②③子宫膀胱在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐窝，较大的隐窝则称陷凹。第43页,共52页，星期六，2024年，5月（四）腹膜腔分区：借横结肠及其系膜区分1.结肠下区左、右结肠旁沟左、右肠系膜窦升结肠肠系膜根降结肠第44页,共52页，星期六，2024年，5月第45页,共52页，星期六，2024年，5月腹膜腔的交通第46页,共52页，星期六，2024年，5月2.结肠上区膈下腹膜外间隙左肝上间隙右肝上间隙肝上间隙左肝下间隙右肝下间隙：肝肾隐窝肝下间隙左肝上前间隙左肝上后间隙左肝下前间隙左肝下后间隙（网膜囊）第47页,共52页，星期六，2024年，5月腹股沟区的解剖操作1.腹外斜肌腱膜观察皮下环（内侧角、外侧角、角间纤维）、精索外筋膜；循半月线纵行切开腱膜，切口下部偏在皮下环内侧保留皮下环；2.腹内斜肌在髂前上棘内侧2-3cm找到位于腹内斜肌表面下行的髂腹下神经和髂腹股沟神经；沿髂腹股沟N稍上方斜行切开腹内斜肌；3.腹横肌观察腹股沟镰跨精索内侧后止于耻骨梳；切开腹横肌4.腹横筋膜观察腹环、精索内筋膜；切开凹间韧带寻找腹壁下动脉5.打开腹腔，观察腹膜形成物第48页,共52页，星期六，2024年，5月一、网膜囊1.位置胃后方，横结肠系膜上方2.境界前壁：胃后壁，小网膜后壁：覆盖胰腺、左肾上腺及左肾的壁腹膜上界：肝尾叶及膈肌下壁：大网膜反折处，横结肠及其系膜左侧：脾胃韧带和脾肾韧带右侧：以网膜孔和大腹膜腔相通小结第49页,共52页，星期六，2024年，5月第50页,共52页，星期六，2024年，5月二、网膜孔1.位置小网膜游离缘后方2.境界前：肝十二指肠韧带后：覆盖下腔静脉的腹膜上：肝尾叶下：十二指肠球部