药理肾上腺皮质激素.pptVIP

**************************2.免疫抑制和抗过敏作用①巨噬细胞的吞噬和处理↓，淋巴细胞的识别↓、淋巴母细胞的增殖↓；②加速敏感动物淋巴细胞破坏和解体→血中淋巴细胞↓促使人体淋巴细胞移行至组织→血中淋巴细胞↓；③治疗量抑制细胞免疫，从而抑制迟发性过敏反应和异体器官移植的排斥反应，也减轻一些自身免疫性疾病的症状；④大剂量干扰体液免疫，抗体生成减少；⑤消除免疫反应导致的炎症反应。第21页,共49页，星期六，2024年，5月第22页,共49页，星期六，2024年，5月3.抗毒作用：提高机体对细菌内毒素的耐受力①稳定溶酶体膜而减少内源性致热原的释放②抑制下丘脑体温调节中枢的反应性4.抗休克：抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果，也与以下因素有关：①加强心肌收缩力，心输出量↑；②扩张痉挛血管，降低血管对某些缩血管物质的敏感性，改善微循环；③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(myocardialdepressantfactor，MDF)的形成。第23页,共49页，星期六，2024年，5月5.血液、造血系统：刺激骨髓造血机能。*升高：红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞（功能低下）、纤维蛋白原*降低：淋巴细胞、单核细胞、嗜酸和嗜碱性粒细胞6.中枢神经系统：兴奋性提高，可诱发精神失常。*精神病、癫痫患者慎用7.其他作用：增加胃酸与胃蛋白酶分泌，提高食欲，促进消化。*大剂量诱发或加重溃疡第24页,共49页，星期六，2024年，5月【作用机制】基因效应GC+胞浆内GR类固醇-受体复合物细胞核复合物+糖皮质激素反应元件(GRE)或负性GRE（nGRE）基因转录mRNA及相关蛋白表达增加或减少非基因效应：快速效应第25页,共49页，星期六，2024年，5月第26页,共49页，星期六，2024年，5月第27页,共49页，星期六，2024年，5月第28页,共49页，星期六，2024年，5月第29页,共49页，星期六，2024年，5月mRNA第30页,共49页，星期六，2024年，5月Alteredcellularfunctionproteinprotein第31页,共49页，星期六，2024年，5月【临床应用】1.替代疗法适用于治疗肾上腺皮质功能不全症（肾上腺危象和Addison氏病）、脑垂体前叶功能减退症及肾上腺次全切除术后。2.严重感染原则上用于严重感染并伴有败血症者，目的为消除对机体有害的炎症和过敏反应，缓解症状，防止心、脑等重要器官的损害，利于病人度过危险期。可防止某些炎症的后遗症，避免粘连而影响功能。必须指出：*GC无抗菌作用，可降低机体的防御功能，必须伍用足量的抗生素；*病毒感染一般不用，无抗病毒作用且易使感染扩散。第32页,共49页，星期六，2024年，5月第33页,共49页，星期六，2024年，5月3.自身免疫性疾病、器官移植排斥及过敏性疾病A.自身免疫性疾病多发性皮肌炎首选不单用，采用综合疗法，从小剂量开始B.过敏性疾病主要用肾上腺素受体激动药和抗组胺药，GC作为辅助治疗C.器官移植排斥反应与环孢素等免疫抑制剂合用【临床应用】第34页,共49页，星期六，2024年，5月4.抗休克治疗感染中毒性休克首选在有效的抗菌药物治疗前提下，及早、短时间突击使用大剂量GC过敏性休克与首选药肾上腺素合用低血容量性休克补液补电解质，合用超大剂量GC【临床应用】第35页,共49页，星期六，2024年，5月5.血液病急性淋巴细胞性白血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症等6.局部应用一般性皮肤病，湿疹、牛皮癣、接触性皮炎等宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松【临床应用】第36页,共49页，星期六，2024年，5月1.大剂量突击疗法用于严重中毒性感染及各种休克氢化可的松静滴，首剂200-300mg，疗程3-5d2.一般剂量长期疗法结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘泼尼松口服，显效后逐渐减至最小维持量，疗程6－12个月【用法与疗程】第37页,共49页，星期六，2024年，5月3.小剂量替代疗法垂体前叶功能减退，肾上腺皮质次全切除术后及原发性、继发性肾上腺皮质功能不全。一般维持量，氢化可的松10-20mg/d。4.隔日疗法：根据肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律性，将一日或两日的总药量在隔日清晨一次给予。5.