脊柱脊髓伤患的现代救治策略.pptVIP

常用之术式术前准备颈部制动颈围领固定，两旁置沙袋，脱位、不稳定性骨折：Halo物理降温或保暖：高烧者：物理降温；低温者：保暖措施吸氧：药物：激素和脱水药物、能量合剂、神经营养药预防呼吸、泌尿系统感染和褥疮。积极作好其他术前准备。第31页,共46页，星期六，2024年，5月常用之术式手术——胸腰段脊柱手术方法:前路—钛网融合器+钢板体位与麻醉采用气管插管全麻，侧卧位选择骨折压迫重的一侧入路显露骨折部位对准腰桥手术途径经肾切口、胸膜外－腹膜后显露椎体的侧前方第32页,共46页，星期六，2024年，5月骨缺损明显者可采用自身髂骨选用有效之填充物以Osteoset为常用（自1995～至今）第33页,共46页，星期六，2024年，5月后路手术的特点为传统术式，易于操作有利于对后柱病变进行处理可探查椎管及蛛网膜下腔有利于后柱固定技术的实施第34页,共46页，星期六，2024年，5月后路手术的病例选择椎节不稳定性骨折合并脊髓完全性损伤者合并脊髓损伤需探查者第35页,共46页，星期六，2024年，5月后路手术的病例选择后路手术的必要基础后纵韧带的完整，椎间盘纤维环的完整第36页,共46页，星期六，2024年，5月后路手术的常用术式颈段开放复位、小关节切除、半椎板切除椎管成形术、单开门或双开门减压、全椎板切除减压术内固定：椎板夹、侧块钉板、钛丝结扎、钢丝+Luque技术胸、腰段开放复位+椎板切除减压、酌情探查蛛网膜下腔内固定：各型椎弓根钉，配以自体植骨融合第37页,共46页，星期六，2024年，5月前路＋后路手术对椎管前后方均有明显致压物者，多需前后方同时施术、或先后施术第38页,共46页，星期六，2024年，5月对晚期脊髓损伤病例第39页,共46页，星期六，2024年，5月病例选择不全性瘫痪脊髓损伤病例恢复到一定程度即停滞不前，影像学证实有骨性致压物者完全性瘫痪下颈段脊髓完全性损伤，可考虑根性减压以求促进手部功能的进一步改善第40页,共46页，星期六，2024年，5月病例选择高龄、多次手术不是手术禁忌证，但应慎重第41页,共46页，星期六，2024年，5月术式选择多选用前路扩大减压术经侧后路的椎管次全环状减压术椎管后方致压者，则行后路减压术第42页,共46页，星期六，2024年，5月术式选择次全环状减压示意图第43页,共46页，星期六，2024年，5月总结目前，脊髓损伤的治疗效果仍然较差。但不应因此而放弃手术治疗，凡有手术指征者，应尽早施术，以免贻误治疗时机。通过手术减压，给病人提供恢复的机会第44页,共46页，星期六，2024年，5月谢谢Thankyouforyourattention第45页,共46页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第46页,共46页，星期六，2024年，5月c)1998J.Thalgott*c)1998J.Thalgott*关于脊柱脊髓伤患的现代救治策略脊髓损伤发生率20～30/百万25000/中国150000/全球第2页,共46页，星期六，2024年，5月致伤因素第3页,共46页，星期六，2024年，5月致伤因素交通事故40％高处坠落20％运动伤20％其他（海难、地震、战争）20％左右第4页,共46页，星期六，2024年，5月后果个人终身致残家庭负担沉重社会关注重点问题之一第5页,共46页，星期六，2024年，5月病理生理改变瞬间暴力引发的直接损伤能量时间继发性损伤逐渐发生第6页,共46页，星期六，2024年，5月脊髓损伤后生化改变丧失自我调节低血压脊髓受损ATP耗竭Ca2+内流脂质过氧化反应PLA2-花生四稀酸出血血红素蛋白Fe2+膜降解局部缺血损伤加重水肿自由基PMN迁炎症第7页,共46页，星期六，2024年，5月急性期损伤瞬间～3小时手术干预最佳时间第8页,共46页，星期六，2024年，5月反应期损伤3小时（更早）～3周神经细胞缺血、死亡、水肿神经胶质增生及炎性反应第9页,共46页，星期六，2024年，5月慢性期伤后3周～数（十）年周围神经再生（轴突）中枢神经尚有待确第10页,共46页，星期六，2024年，5月脊柱脊髓损伤之诊断诊断无困