腰骶部脊神经后根脉冲.pptVIP

CT介导下穿刺在CT介导下穿刺进一步证明该方法的可行性。反应出针尖、神经背根、硬膜囊等的关系。第63页,共73页，星期六，2024年，5月第64页,共73页，星期六，2024年，5月第65页,共73页，星期六，2024年，5月第66页,共73页，星期六，2024年，5月第67页,共73页，星期六，2024年，5月第68页,共73页，星期六，2024年，5月脉冲射频治疗背根神经痛优点在背根神经节发出的中枢突采取CRF治疗，理论上能更好的阻断疼痛的传导射电频率以脉冲发射。治疗温度为42度以下，不引起蛋白质变性，不影响运动及感觉神经。第69页,共73页，星期六，2024年，5月脉冲射频治疗背根神经痛优点适用于神经病性疼痛，特别适用于腰椎手术后失败（早期）。应用电生理仪引导，安全性进一提高；可以不依赖大型X光机，避免X射线对人体的损害。第70页,共73页，星期六，2024年，5月个人体会射频治疗效果取决于针尖是否贴近神经。脉冲射频治疗疼痛有效。目前未发见明显副作用。推鉴在老年病人应用。临床常用椎间盘突出症引起背根性疼痛。拔针前注入10mg利多卡因和地塞米松1mg。第71页,共73页，星期六，2024年，5月

谢谢！第72页,共73页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第73页,共73页，星期六，2024年，5月**在此段行程中，前、后根纤维并无互相混合，所以前后根尚可互相分开但被复前、后神经根的硬脊膜与蛛网膜互相交织在一起，已经无法分开。L1~L5神经根自硬脊膜穿出后，前、后根互相贴近并分别被硬脊膜及蛛网膜突出的鞘所包被，此即“脊膜袖”，其穿出点即神经根“腋部”，并且包被前、后根鞘继续向外下延续包被后根神经节。**由于背根的粗细三倍于前根，纤维数目五倍于前根，所以在对腰神经根截面观察时，见前根仅位居神经根腹侧正中1/3部，余部均为背根纤维。**应用影像学知识第31页,共73页，星期六，2024年，5月椎板间隙的测量方法椎板间隙指由腰椎双侧椎板下缘.下关节突与下位腰椎双侧椎板上缘.上关节突所围成的空间,由黄韧带充填,构成腰椎管后壁,在X光线下位片上显示为透光区.第32页,共73页，星期六，2024年，5月椎板间隙的测量方法腰椎板间隙宽度既小关节内侧缘宽度:指板间隙最大横径,即上下关节突在正位X线片的交界处;腰椎板间隙高度:指椎板下缘至下位椎板是缘的距离;第33页,共73页，星期六，2024年，5月第34页,共73页，星期六，2024年，5月各年龄组腰椎板间隙的宽度(x±s)mm第35页,共73页，星期六，2024年，5月腰椎板间隙的高度(x±SDmm)第36页,共73页，星期六，2024年，5月下腰椎硬膜囊横径平均大小L5~S1的双侧小关节内缘间距为24~30mm∨硬膜囊横径均小于20mm提示经小关节内缘穿刺一般不损伤硬膜囊。第37页,共73页，星期六，2024年，5月第38页,共73页，星期六，2024年，5月第39页,共73页，星期六，2024年，5月脊神经背根脉冲射频治疗解剖特点自L1~S1椎管横径逐渐增大，下腰椎中央椎椎管呈三角形，自L1~S1硬膜囊横径逐渐变小。自L1~S1椎板间隙宽度逐渐增大，L5、S1脊神经行程均暴露在各自的椎板间隙中第40页,共73页，星期六，2024年，5月第41页,共73页，星期六，2024年，5月第42页,共73页，星期六，2024年，5月脊神经背根脉冲射频治疗解剖特点自L1~S1硬膜外神经根长度逐渐变大，自L1~S1神经根发出处与硬膜囊夹角度数变小，背根神经三倍于前根，并从背面观察前根完全被后根复盖，上述特点有利于射频针尖经小关节内侧缘穿刺容易贴近背根神经而不损伤硬膜囊。第43页,共73页，星期六，2024年，5月操作方法第44页,共73页，星期六，2024年，5月腰椎影像学检查的应用借助一张清晰CT或MRI片明确病变的背根神经，结合临床表现。阅读腰椎正侧位X线，找出棘突与相应椎板小关节内缘的关系，利用这种关系确定在病人身上的进针点。第45页,共73页，星期六，2024年，5月第46页,共73页，星期六，2024年，5月第47页,共73页，星期六，2024年，5月第48页,共73页，星期六，2024年，5月L5S1左侧小关节内缘进针点第49页,共73页，星期六，2024年，5月应用电生理仪引导穿刺借鉴宋文阁经小关节内侧缘径路行硬外腔隐窝穿刺方法，用长10cm，作用端2mm射频穿刺针行硬外腔穿刺，穿过黄韧带，进入硬膜