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流行病学 鼻咽癌发病率 2-50/10万/年（33）病因学 病毒感染学说： 低分化鳞癌与EB病毒 鳞癌与HPV病毒

鼻咽癌的流行病及病因学待续…

鼻咽癌基因学改变的研究新进展 9pLOH改变早于EBV感染 p53蛋白,bcl-2过度表达 13q,14qLOH(TSG)

鼻咽癌的流行病及病因学

————————————————————— 中、高分化鳞癌 5% 低分化鳞癌、未分化癌 ?90% 淋巴上皮癌，大园细胞癌，泡状核细胞癌 其他 5%—————————————————————

鼻咽癌的病理类型

鼻咽癌的病理类型

鼻咽癌的解剖位置

鼻咽癌的解剖位置

福州分期（1992）T: T1局限于鼻咽腔内 T2局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组 织，颈动脉鞘区部分侵犯 T3颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底、翼突 区、翼腭窝受侵 T4前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝， 直接浸润1，2颈堆N: N0未扪及肿大淋巴结 N1上颈淋巴结直径4cm，活动 N2下颈淋巴结或直径4-7cm N3锁骨上区淋巴结或直径7cm，或固定及皮肤浸润

鼻咽癌分期待续…

AJCC分期2002T: T0未见原发灶 T1局限于鼻咽腔内 T2肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔 T3肿瘤侵犯骨/鼻窦 T4肿瘤侵犯颅内和（或）颅神经、颞下窝、下咽或眼眶N: N0未扪及肿大淋巴结 N1单侧颈部淋巴结最大径≤6cm N2双侧颈部淋巴结最大径≤6cm N3颈部淋巴结最大径＞6cm或位于锁骨上窝

鼻咽癌分期待续…

临床分期 TNM分期 I期 T1N0M0 II期 T2N0-1M0,T0-2N1M0 III期 T3N0-2M0,T0-3N2M0 IV期 aT4N0-3,T0-4N3M0 bT0-4N0-3M1 (AJCC2002,N3=b,M1=c)

鼻咽癌分期

鼻堵、血涕、耳鸣、耳聋、 头痛、面麻、复视鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害

鼻咽癌的临床表现

鼻咽癌临床淋巴结转移情况（MirData） ————————————————— 病例数 百分数 N(+)/N(总) 115/164 70% 1区 10/115 8% 2区 67/115 58% 3区 11/115 9% 4区 11/115 9% 5区 26/115 31% 其它 3/115 2% ——————————————————

鼻咽癌淋巴结转移待续…

原发灶与淋巴结转移

鼻咽癌淋巴结转移待续…

鼻咽癌临床上可能出现的危象出血静脉/淋巴管受阻气道阻塞视力障碍、失明

鼻咽癌的临床表现

既往病史，临床检查病灶局部检查麻醉下内镜检查，组织学检查实验室检查：肝、肾和骨髓功能肿瘤标记物EBV、SCC、CYFRA21-1影像学检查：颈部超声、颅底至锁骨上CT/MRI、胸片、腹部超声和必要时骨扫描

鼻咽癌的诊断待续…

远地转移发生率与临床分期的关系——————————————————————————————作者 I期 II期 III期 IV期 p值——————————————————————————————Sham,1991 0 6.7% 1.8% 12.5% Kumar,2004 0 1.9% 2.2% 10.0% 0.05——————————————————————————————

鼻咽癌的诊断待续…

远地转移发生率与N分期的关系(n=139)———————————————————————N分期 N0 N1 N2 N3 p值———————————————————————远地转移 0 1.8% 4.8% 14.3% 0.004———————————————————————(Kumar,2004)

鼻咽癌的诊断待续…

明确鼻咽癌诊断（病理学诊断） ↓确定病变范围（CT/MRI） ↓临床分期（1997年AJCC分期；1992年福州分期） ↓患者Karnofsky评分 ↓选择治疗方式→Karnofsky60；远处转移→姑息放疗或化疗 ↓根治性治疗（根治性放疗；同期放化疗）

鼻咽癌的诊疗（北京肿瘤医院）

I、II期鼻咽癌 方案一：单纯放疗 根治性放疗 方案二：放疗+辅助化疗（放疗后不能达到CR） 根治性放疗 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价 方案三：放疗+手术（残存颈部淋巴结在